文档介绍：耳蜗性聋听功能检查研究进展
李松键作者单位:广东省中医院,广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科
通讯地址:广东省广州市大德路111号,广州,510120
,李云英
耳鸣耳聋是耳科常见的临床病症,现代医学认为,耳鸣耳聋多见于膜迷路积水,耳蜗微循环病变,听神经损坏及分泌性中耳炎等[1],临床上除了依靠病人的临床表现还要结合专科检查才能对耳鸣耳聋进行定位和定性诊断。对耳蜗性聋和蜗后性聋作出及时准确的诊断对患者治疗方案的选择有重要意义。
耳蜗性聋是耳蜗病变引起的,主要包括药物中毒性耳聋、老年性聋、噪声性聋、突发性聋、梅尼埃病、自身免疫性耳病和甲状腺功能减退症引起的耳聋等。研究表明耳蜗性聋是由于各种原因引起的外毛细胞和内毛细胞受损所致[2]。目前的研究焦点是老年性聋、噪声性聋、突发性聋和梅尼埃病等专科检查,并取得了一定的成绩。本文围绕耳蜗性聋的诊断检查研究进行调研,分析不同检查方法对耳蜗性聋的诊断意义。
纯音听阈测试是临床首选的基本行为听力测试方法之一。纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定位,还可以提示某些特殊疾病。对耳蜗性聋纯音听阈测试有一定的特异性:老年性聋纯音测听大多以高频缓降和高频陡降为主[3][4][5]。研究表明60岁以上老人阈上功能测试,半数老年性聋存在重振现象[6];韩援朝等通过高频测听发现:正常人组的高频听阈值均小于梅尼埃病组[7]。根据典型病例图提示:梅尼埃病低频听力下降的同时,高频听力也明显下降;双耳比较,低频下降则高频听力损失重于对侧。认为高频测听有利于早期诊断梅尼埃病。
纯音听阈测试是非客观性的行为测听检查,在检查过程中会不同程度受主观因素的干扰而影响检查结果,从而不能真正反映病变特点。进行听力损失的定位诊断,除了纯音听阈测试外,还有其他行为听力测试,如响度平衡试验、短增量敏感指数试验(SISI),音衰变试验及Békésy测听等方法,临床中主要用来鉴别耳蜗及蜗后(听神经到低位脑干)病变。随着耳科专科的发展,一些客观测试如耳声发射、声导抗和听觉诱发反应,在很大程度上代替了这些行为听力测试。
(OAE)
耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道并能记录到的音频能量,由于其检查方法快速、客观、简便、灵敏等特点,而被广泛应用于耳蜗功能检测。耳声发射可分为:自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射(EOAE)。其中EOAE按刺激声种类分可分为:瞬态诱发性耳声发射(TEOAE),刺激声频率耳声发射(SFOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)。据研究,许多病因如耳毒性药物,噪声,衰老,都是首先影响耳蜗高频的功能, DPOAE可以用来早期诊断主要表现为高频听力下降的耳蜗性聋
[8]。Martin等检测各种不同原因耳蜗性聋的DPOAE时发现:具有频率特异性;具有很强的敏感性并且具有很强的重复性;EOAE在早期诊断梅尼埃病中具有重要的应用价值,它可为临床医师提供有价值而准确的听力学资料[9]:刘博等认为耳声发射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况,对儿童梅尼埃病的诊断更具实际意义,尤其对儿童不易进行耳蜗电图等听力检查以及早期梅尼埃病患者高频听力正常,ABR检查无阳性发现的特点,EOAE是最具有说服力的客观检测耳蜗功能的方法,也是对梅尼埃病诊断新标准中必须包括感音神经性听力下降才允许诊断为梅尼埃病的补充[10]。目前研究表明耳声发射甘油试验的临床应用价值已日渐明晰并以其高度的敏感性、客观性而优于常规的纯音测听甘油试验[11][12]。
在各种听力测试中EOAE是一项很好的鉴别诊断耳蜗及蜗性病变的方法。由于EOAE由不受传入神经纤维活动影响的耳蜗产生,,如果听阈大于40dB时EOAE则无法引出,比较有局限性[13][14];亦有报道发现畸变产物的幅值测试用于诊断噪声性聋缺乏足够的敏感性和特异性,单一的DPOAE不能诊断噪声性聋[15]。
声导抗测听除了可以排除中耳和蜗后病变,声反射阈之差更可用于判断有无重振现象,声反射衰减试验,也有助于耳蜗性聋的诊断。近几年围绕着声导抗检查诊断蜗性和蜗后性耳聋的研究也逐渐增加:陈艳美等首次报道了耳蜗性聋同侧镫骨肌反射的反向曲线与重振现象有一定的关系,即重振率高时反向曲线出现率也高。提示了镫骨肌反向曲线的发生根源也许可以归结到耳蜗内[16]。李明奇等研究发现噪声暴露对声反射增长函数有显著影响[17]。钟乃川等认为梅尼埃病患者服用甘油前后的共振频率处峰补偿静态声导(ΔG)及678Hz探测音的峰静态声导(Ga)值的变化可作为梅尼埃病的客观诊断的参考[18]。
声导抗检测时间短,适用人群广,一直为耳科常用的检查方法之一,但其目前应用仍存在