文档介绍：一、急性阑尾炎
【慨念】
急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】
1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】
1、全身情况。
2、局部检查:
(1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
(2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。
(3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】
根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。
【鉴别诊断】
1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。
【治疗原则】
1、非手术治疗:
(1)适应证:
1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块。
2)病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3)接受手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
(2)非手术治疗的主要内容是休息和抗感染,观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2、手术治疗:
(1) 适应证:
1)原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾。
2)阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
3)复发性阑尾炎。
4)急性阑尾炎经非手术治疗无效者。
5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎)。
(2)手术方式:阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术。
【疗效标准】
1、治愈:
(1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合好,无并发症。
(2)非手术治疗后,症状体征消失。
2、好转:
(1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。
(2)非手术治疗后,症状体征减轻。
(3)阑尾周围脓肿经治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3、未愈:症状体征无好转,或出现严重并发症,如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃导致腹膜炎等。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。
二肠梗阻
【慨念】
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,不仅可以引起肠管本身结构和功能障碍,而且可导致全身性的生理上的紊乱。肠梗阻按其发生的基本原因可分为三类:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻;此外还可分为高位和低位肠梗阻;完全性和不完全性肠梗阻;急性和慢性肠梗阻。
【病史采集】
1、腹痛:机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞榨性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛;麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性腹痛。
2、呕吐:高位肠梗阻呕吐频繁,呕吐物为胃十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现迟,呕吐物可呈粪样。绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。
3、腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻遍及全腹,结肠梗阻腹胀腹周膨胀明显,肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不对称。
4、停止排气排便:完全性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便。
【体格检查】
1、全身检查:早期变化不明显,晚期可有脱水、酸中毒、感染、休克等表现,呼吸心脏功能障碍。
2、腹部检查:腹胀,可见肠型及蠕动波。不同程度的压痛,绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征,可触及有压痛的包块。肠鸣音亢进,可听到气过水声或高调金属音;绞榨性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。
3、肛指检诊及腹股沟检查:肛诊注意有无包块、狭窄等,腹股沟有无腹外疝。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规,全血二氧化碳结合力和电解质检验,呕吐物及粪便隐血试验。