文档介绍：第六节尿路结石(zydg-80-01) 张博士医考全国连锁分校 010-63586255
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一、概述
1、尿路结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石尿石症。
2、南方发病率明显高于北方。南方天热,出汗多,而汗液是低渗性的,所以,体内浓度高了,会有晶体析出。
3、上尿路结石多于下尿路结石。结石的形成需要空间。
4、结石形成的因素:a,年龄,性别,种族,职业,地理环境和气候,饮食营养(司机—肾结石,营养不良—膀胱结石),水分摄入,基础疾病(遗传性疾病,代谢紊乱),尿路梗阻和感染。b,尿液改变(形成尿结石的物质排出增加,尿pH值改变,尿量减少,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,尿路感染时尿基质增加)。C,泌尿系解剖结构的异常,任何导致尿液滞留及感染的结构因素。
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(二)尿路结石成分及性质(zydg-80-03)★★★★★
最常见的草酸钙结石呈棕褐色,多为桑椹状,X线片可见显影。其次为磷酸钙、磷酸镁铵结石,它们与尿路感染和梗阻有关,呈灰白色或棕色,表面粗糙,X线片可显影。尿酸结石呈黄褐色,X线片不显影(记忆方法:尿酸泡在尿里,当然不显影了)。胱氨酸结石为浅黄色,表面光滑呈蜡样,X线片均匀显影。通常尿结石以多种盐类混合形成。
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***结石
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解析:尿结石成分以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之,胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明,其质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关,易碎,表面粗糙,不规则,常呈鹿角形,灰白色、黄色或棕色,平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关,其质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致,质坚,光滑,呈蜡样,淡黄至黄棕色,平片亦不显影。
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解析:尿路结石中以草酸钙常见。
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(三)病理生理(zydg-80-04;zldg-49-28~29)
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。
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二、上尿路结石
(一)临床表现(zydg-80-05)★★★★★
肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。症状的部位,性质,程度,有无放射痛,有无伴随症状,有无并发症,有无合并症。
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以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状
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(180~181题共用题干)
男,23岁。突发右腰部绞痛伴镜下血尿,右腰部叩击痛阳性。
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解析:血尿的伴随症状对判断血尿的病因有重要意义。血尿伴剧烈腹痛是泌尿系结石的基本特征,特别是输尿管结石则有绞痛,且向下腹部及会阴部放射,因此答案是D。
mnxt-14-,首先应考虑的是
解析:与活动有关的腰腹疼痛和血尿,是上尿路结石的特征性表现。活动引起结石移动,刺激肾盂或输尿管引起疼痛,损伤了黏膜引起血尿。炎症、卵巢蒂扭转、膀