文档介绍：高艳华,王冰,樊玉荣作者单位:石河子大学医学院第一附院神经外科,新疆石河子832008【摘要】目的:探讨动脉瘤术后可能发生的问题及预防护理方法。方法:成立护理小组,组织系统学习有关动脉瘤专业知识,查阅相关国内外文献,咨询专家,估计动脉瘤术后可能出现的问题,对2002-08/2007-10开展的78例动脉瘤手术,实施了预见性护理。结果:本组78例患者除2例术前已处动脉瘤Ⅴ级而死亡,其余76例手术均获成功,无1例因护理不当造成的不良后果。结论:颅内动脉瘤夹闭术术后采用预见性护理,降低了并发症的发生、保证了医疗护理质量。【主题词】颅内动脉瘤/外科学;颅内动脉瘤/护理【中图分类号】;【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2008)14-3415-02我科2002-08/2007-10采用显微神经外科技术共治疗颅内动脉瘤患者78例,夹闭动脉瘤81个,效果良好。护理小组估计术后可能出现的问题,采取前馈控制,预防问题的发生或及时发现解决问题,取得了良好效果,具体方法报告如下。1临床资料本组男46例,女32例,年龄19~72(平均52)岁,汉族50例,哈族12例,维族16例。本组病例均经全脑血管造影检查证实,包括后交通动脉动脉瘤33例,前交通动脉动脉瘤30例,颈内动脉床突上段动脉瘤2例及大脑中动脉动脉瘤8例,基底动脉瘤5例(其中有3位患者为多发动脉瘤)。按Hunt氏方法分级术前Ⅰ级-Ⅱ级48例,Ⅲ级21例,Ⅳ-Ⅴ级9例。手术全部在气管插管、全麻、控制性降压下施行动脉瘤夹闭术经过精心治疗及护理。2结果术后恢复正常48例,生活自理19例,需人照顾9例,死亡2例(入院时已发生脑疝而术后死亡)。、瞳孔、生命体征变化,动态观察CT变化,注意观察伤口引流液的性质、量的变化,以便及时发现再出血,及时处理。本组有1例术后发生继发性出血经再次行手术治疗后好转。,本组18例血压升高患者采取降压处理,降压的标准:中青年BP130/85mmHg,老年人BP<140/90mmHg,选用硝普钠50mg或立其丁20mg加5%葡萄糖50ml微泵输入,在降压过程中要特别注意,降压速度不要过快,保持较稳定水平,血压波动不能超过10mmHg,在用药过程中要密切观察用药后反应,降压效果,遵循个体化的原则,根据患者对药物的敏感性选用不同的降压药物。硝普钠为强而有效的降压药,作用迅速,故用药过程中,要严密监测血压变化,应用多功能生命体征监护仪每5min测一次,根据血压调节输入速度,待血压控制在理想水平,再间隔30min测一次。-4d可发生反应性脑组织水肿,应准确记录出入液量,控制入液量,维持水电解质平衡。注意保持呼吸道通畅、给氧,取头高15°~30°位,遵医嘱常规应用脱水剂3d。本组患者平稳渡过脑水肿期,无脑疝发生。[1],改善脑灌注,同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿,注意出入量的平衡,合理地分配输入液量,危重患者同时行中心静脉压监测。本组患者除在手术后局部用罂粟碱冲洗外,术后均采取了预防性用药,选用口服尼莫地平或尼莫同微泵输入,尼莫同应用时应注意,开始2h为1mg/h,如无血压下降改为2mg/h输入,24h总量在24~48mg,要密切观察血压,避免速度过快引起的血压下降,取得了良好的效果,本组无1例发生脑血管痉挛。,同时注意大便颜色、性质。留置胃管患者应注意观察胃液性质,同时应用抗酸药物保护胃肠黏膜,术后常规用甲氰咪呱静脉注射,并应用止血药。恢复进食患者给予洛赛克片及硫糖铝片口服,同时术后尽早给予进食,一般不超过48h,不能进食者给予留置胃管鼻饲流质。本组无1例发生消化道出血。,气管分泌物增多,尤其老年患者支气管腔变窄易阻塞,故拔气管插管前,先吸净气管及口咽部分泌物,术后1-3d持续吸氧,流量为2-4L/min,翻身叩背1次/2h,对痰液粘稠者给雾化吸入4次/d,一般3-5d。本组病例未发生肺部并发症。,不仅可预防体温升高,同时可降低脑耗氧量,保护脑细胞。对24例体温38-39℃患者,采取了进一步降温措施:全身冰敷、温水及乙醇擦浴,℃以上的患者加用药物降温,均收到了良好效果,24h体温降至38℃以下。,邻近鞍区的前交通动脉瘤,由于手术牵拉刺激垂体柄,可引起尿崩,本组30例前交通动脉瘤4例发生尿崩。为及时发现处理尿崩,术后常规记录每小时尿量及24h尿量,对连