文档介绍：拮抗剂方案中的黄体支持2015年三亚年会内容框架黄体及黄体酮的作用ART中黄体功能不全的原因拮抗剂方案黄体支持雪诺同的特点及临床疗效4123黄体生理黄体是临时的内分泌腺构成类固醇生成细胞,占30%(颗粒黄体细胞、膜黄体细胞)非类固醇生成细胞,占70%(内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞)分类大黄体细胞,来自颗粒细胞系小黄体细胞,来自卵泡内膜细胞妇产科学,第五版,人民卫生出版社黄体酮是黄体合成的主要激素颗粒黄体细胞(大黄体细胞)基础水平黄体酮的合成部位黄体期前期(7~10天)合成黄体酮的主要部位膜黄体细胞(小黄体细胞)对LH、hCG发生反应,增加类固醇的合成黄体期后期(10天以后)产生黄体酮的主要细胞4妇产科学,第五版,人民卫生出版社黄体酮的作用黄体酮是妊娠建立和维持的关键开启着床窗,基质细胞蜕膜化,影响内膜的容受性、着床、母胎界面的免疫调节、早孕维持、决定月经的周期性雌激素并不是维持妊娠所必须的单用黄体酮就能维持妊娠5妇产科学,第五版,人民卫生出版社黄体分泌黄体酮使子宫内膜利于受精卵着床妇产科学,第五版,人民卫生出版社孕激素作用为受精卵着床作好准备黄体酮的作用黄体功能不全1949年首先提出黄体功能不全(luteal-phasedefect,LPD)的概念,指月经生理周期异常,分泌期子宫内膜发育不良,与黄体发育不良或过早退化,导致黄体酮分泌不足有关,也可能与子宫内膜对黄体酮的敏感性差有关。发生率:不孕:%~35%反复流产:29%~60%,1949;141:1123RichardL,,1990;33:658-,即使在卵泡早期停用GnRHa,黄体期LH分泌可以部分恢复,但黄体酮分泌仍低内膜活检证实GnRHa降调后的黄体中期,内膜发育落后,腺体细胞发育停滞SmithEM,,3;298:1483-,3:585-,3:663-,15,1:43-,停药后恢复早于激动剂。研究显示拮抗剂虽不影响黄体颗粒细胞分泌类固醇激素,但减少VEGF(血管内皮生长因子)分泌,如右图。多数研究显示GnRH拮抗剂同样会造成黄体期功能缺陷,溶黄体提早发生,影响妊娠。,88(9):4186-,86(3):636-41ATavaniotou,RBMOnline2006,13(3)326-30对照组拮抗剂组激动剂组辅助生育技术导致的黄体功能不全