文档介绍：长期配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的治疗
[摘要]目的:改善长期配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的外观。方法:通过下眼睑切口整形,解决眼睑松弛畸形。结果:两眼外观基本对称,患者满意。结论:手术治疗可行,效果良好。
[关键词]下眼睑松弛畸形;眼睑整形;植入物
[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2013)10-1049-02
活动义眼手术后长时间配戴活动义眼容易导致眼睑松弛畸形,活动义眼旋转而且位置异常,上眼睑凹陷伴下垂,下眼睑松弛下垂,眼睑缘内、外翻,睫毛粘贴在活动义眼表面,明显影响外观,部分患者还常被诊断为结膜囊狭窄而进行结膜囊成形术治疗,手术后效果欠佳。因为下眼睑并发症明显且多发,本文仅就下眼睑松弛畸形治疗讨论如下。
1 资料和方法
临床资料:收集我院1997年1月~2012年6月,共治疗眼睑松弛畸形患者112例(112眼),男85例,女27例,∶1,年龄14~87岁,所有患者无明显手术禁忌症,配戴义眼时间 5~40年,配戴活动义眼时间 3~17年。
手术方法:设计切口线及切除量:术前根据患者睁眼坐位测量下眼睑松弛程度。美蓝笔画线于下眼睑睑缘下1~2mm,下泪小点外1mm始,~3cm。常规消毒铺巾。2%%肾上腺素注射液少许做局部浸润麻醉。沿画线水平切开皮肤,锐性分离,眼轮匝肌下切开眶隔,轻压眼球,去除少许疝出脂肪或者重新分布眶脂肪于眶下缘骨膜上,使泪槽处凹陷改善,修复眶隔筋膜及下睑缩肌。睑缘已经延长的患者在中外1/3处垂直睑缘睑板五边形切除,切除量以两把止血钳拉拢对合无太大张力为宜,眼睑缘对合首先缝合对位,向上牵引睑缘,在睑结膜面及眼轮匝肌面用可吸收缝线缝合睑板及睑结膜,使睑缘无成角畸形,缝合后对合口稍隆起。如果外眦角松弛下垂,灰线剖开延长切口至外眦角暴露眼轮匝肌韧带,分离至眼眶外侧缘,编织线缩短韧带或向外上方固定于眶外缘的骨膜上。向外牵引切除多余三角形皮肤,使下睑水平张力加大。行3对褥式缝线加深下穹隆,加深固定于眶下缘。眼轮匝肌切除或者缩短。再视下眼睑皮肤松弛情况去除皮肤,分层缝合,皮肤可以无张力连续缝合。局部轻压包扎24h,7天拆线。下眼睑植入异体巩膜者,异体巩膜生理盐水复水30min,充分分解下眼睑眼轮匝肌及下睑板肌周围附着,修整异体巩膜,用可吸收缝线一端缝合在睑板下缘,眼轮匝肌深面于下睑板肌肉间,另端向下至下眶缘缝合于骨膜上[1]。下眼睑植入多孔聚乙烯(ponous ployethylence,Medpor),植片有左右眼睑型,使用时热生理盐水浸泡,弯曲至适合角度,可以用刀片修正削薄植片,可吸收缝线缝合下睑睑板下缘,于眼轮匝肌深面下睑板肌肉间,下端缝合在眶下缘骨膜上,间断缝合。坐位观察调整下睑缘位置,特别注意睑缘的弧度,可以适当过矫正1~2mm,以加强下眼睑垂直力量,眼轮匝肌覆盖,皮肤面连续缝合,下眼睑牵引缝线向上牵引两周[2-3]。
结果:观察患者6个月以上,患者术后下眼睑松弛均得到矫正,患者外观满意。
2 讨论
1993年美国羟基磷灰石义眼座引进我国使用。其后伴随各种眶内植入物的研制,活动义眼手术广泛开展。手术后很多患者可以定制活动义眼,通过个性化义眼的制作,使眼睑