文档介绍：急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规
对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓,在以下情况下可给予溶栓治疗:
1、有诊断和处理卒中经验的专科医生;
2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件,有经验的工作人员和有分析检查结果的经验;
3、有条件处理潜在的并发症(如颅内出血或气道阻塞)。
溶栓适应症:
1、病人年龄在18-80岁;
2、临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确的神经功能障碍(NIHSS评分>4分),无昏迷,且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善;
3、;
4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。
溶栓禁忌症:
1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者;
2、发病超过时间窗或无法确定;
3、伴有明确的癫痫发作;
4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;有蛛网膜下腔出血的临床表现(即使CT显示正常);CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脑梗死患者);
5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史;近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血;近2周内有外科手术史;近1周内有腰穿或动脉穿刺史;
6、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;
7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;
8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍,血小板计数<10万/mm3; 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药(华法林),且INR>;
9、血糖<,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg,或需要积极地降压来达到要求范围;
10、妊娠妇女
溶栓方法:
发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死;发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死,无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU,溶于生理盐水100ml静滴30分钟,前10分钟静滴50ml,后20分钟静滴50ml。
溶栓并发症
1、梗死灶继发出血:尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险,用药后应检测凝血功能;
2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿;
3、溶栓再闭塞率高达10-20%,机制不详。
溶栓的注意事项
1、由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法,因而溶栓的时间窗可适当放宽到24小时;
2、评估患者的其他临床情况(如低血糖/高血糖、心衰、低氧),并给予适当治疗
将患者收入到监护室进行监护和治疗,在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能和血压:
1)首2小时内每15分钟测量血压1次,在随后6小时内,每30分钟测量1次,直至24小时。如血压>180/100mmHg,应更频繁的监测血压,并给予降压药物;
2)首1小时每30分钟评估神经功能,以后每小时检查1次,直至24小时;
3、患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急行头颅CT检查;
4、溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时无禁忌者可用抗凝及阿司匹林,给抗凝、抗血小板之前应复查头颅CT;
5、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
迁安市中医医院
急性脑梗死静脉溶栓治疗知情同意书
患者姓名
性