文档介绍：RISIS陆菊明解放军总医院内分泌科高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症糖尿病***症酸中毒(DKA)与高血糖高渗综合征(HHS)1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS随着我国糖尿病患病人数的增长,高血糖危象常见于门诊和急诊,尤其是基层医院高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现,误诊误治会导致较高的死亡率流行病学DaveJ,,2004,21:149–,,2008,25:867–(NHDS).s/about/major/hdasd/[].FishbeinHA,;–,, 2008,7:525-,2,美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入院的具体原因中,DKA最常见,%5诱因DelaneyMF,,2000,29:683--受体阻滞剂/苯妥英钠/糖皮质激素/地达诺新/顺铂(Cisplatinum),L-门冬酰***(L-asparaginase)/生长激素抑制激素/静脉输入营养液(Hyperalimentation)药物滥用酒精/***DKA及HHS的诊断标准血浆有效渗透压=2*(血[Na]+血[K])+血糖DKAHHS轻度中度重度血糖(mmol/L)>>>>-~<<>-(mmol/L)15-1810~<15<10>18尿****阳性阳性阳性微量血****阳性阳性阳性微量血浆有效渗透压†可变的可变的可变的>320mOsm/kg阴离子间隙‡>10>12>12<12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷高血糖危象的治疗补液胰岛素补钾补碱磷酸盐治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低死亡率。%NaCI1L/h血流动力学监测评估血Na+浓度血Na+正常血Na+%NaCI250-500ml/h,%NaCl,%NaCI250-500ml/h取决于脱水程度严重血容量降低血Na+升高高血糖危象时建议补液速度时间补液量第1小时1000-1500ml(视脱水程度可酌情增加至2000ml)第2小时1000ml第3-5小时500-1000ml/小时第6-12小时250-500ml/小时DKA及HHS的胰岛素治疗胰岛素静脉输注(重症DKA患者)静脉输注(DKA和HHS)/kg/%,***,,-,-,,-,-,直至患者清醒HHS若血***降低速度<,则需增加胰岛素的剂量1U/h*DKA及HHS的补钾治疗钾优先补钾暂不补钾,每2h监测一次K+--5mmol/L确定肾功能尚可(尿量>50ml/h)K+<+>+=-