文档介绍：纤维肌痛综合症的临床进展和针刀治疗策略
周洁
深圳市中医院康复科 518033
纤维肌痛综合征( FMS)是医学上常见的疾病之一,也是最近才获得明确认识的病理实体。其临床特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖点或部位的触压痛。过去对FMS的诊断包涵各种短语,如精神源性风湿、纤维织炎等,说明对FMS的定义和解释存在一定的异义。直至1990年,由美国风湿病大学( ACR)确立的标准使人们对FMS有了新的认识。这些标准的确立在FMS术语上实现了统一,成为该领域临床医生和研究者的参考标准。据统计,20世纪70年代有关FMS的文章每年10-20篇,90年代后接近每年100多篇,说明ACR分类标准的确立导致FMS的研究有了新的发现,尤其是在诊断及病理生理方面有新的突破。FMS病因不清,S对感觉信号的神经化学处理过程异常相关[1] ,但FMS仍然是迄今为止最难诊治的一类慢性疼痛性疾病。
临床表现和诊断
附表纤维肌痛的诊断标准 ACR-1990
1)临床病史: 广泛的肌肉骨骼痛持续至少3个月
2)检查: 在18处压痛(TePs),至少11处有触痛(用4kg-f大小的压力解压)
压痛点定位(9个对称部位)
枕部枕下肌附着处
下颈部 C5-C7 横突间隙前部
斜方肌肌肉上缘中点
冈上肌肩胛冈之上,临近肌肉起点处
第二肋骨第二肋骨软骨交界外侧上表面
外上髁外上髁远端2厘米处伸肌
臀部上外侧1/4臀肌前皱襞
大转子临近关节线和髁部的内侧髌后脂肪垫
漆位于膝关节脂肪垫、关节折皱线和髁的近侧
FMS是一种慢性疼痛综合症,大部分FMS患者具有典型的弥漫性全身疼痛且持续3个月或3个月以上;疼痛常发生于可运动关节附近处的肌肉、韧带、滑囊、肌腱等软组织部位,且TP明显。无论是渐进的还是突发的症状,都是由躯体或精神上的应激所引发的。在FMS中,躯体弥漫性疼痛、多发TP、长时间晨僵和睡眠不足的临床症状非常具有特征性,和其它多种疾病如慢性疲劳综合征、情感障碍、肠激若综合征的临床症状重叠。为此,如何提高FMS特异性诊断显得越来越重要。(见附表)
FMS诊断的依据之一是四肢和躯干的自发性、慢性和广泛性疼痛。这种疼痛是肌肉组织的持续和弥散的酸痛和跳痛,部位较深,偶尔有刺痛感,反复出现并持续存在,呈周期性加剧。有时疼痛剧烈到患者无法进行日常工作。在患者某些确定的身体部位存在压痛点(TePs),与肌筋膜疼痛综合征患者的扳机点(TrPs)不同,TePs仅仅是指软组织内产生痛敏的位点,不包括那些张力较高的肌纤维带或者牵涉痛。
除疼痛外,FMS患者还经常出现一些非特异性的继发症状,包括情绪障碍、睡眠障碍、夜间肌阵挛、晨僵、疲劳、认知缺陷等。另外,部分患者有麻木感、刺痛感、手足感觉异常、枕部跳痛、头昏眼花、困倦、晕厥、腹腔/盆腔痛、腹泻、便秘、尿频尿急和排尿困难等。FMS患者比普通人群更易出现痛经、组织间隙膀胱炎、风湿病(风湿性关节炎、红斑狼疮、Sjgren`s综合征)、慢性疲劳、肌筋膜疼痛综合征、腰背痛、颞下颌关节障碍等。[2] 尽管有如此多的临床症状,但一些实验室检查如血常规或肌电图、X-线均不支持有异常改变。因此,医疗实践中对FMS的诊断,更多的依据ACR确立的标准作为参考标准。
针刀治疗策略
FMS虽然不会危及生命,但它会造成残疾并严重