文档介绍：·4491· 中华临床医师杂志(电子版)2012 年 4 月第 6 卷第 7 期( ), 1,2012, .6, .7
Chin J Clinicians Electronic Edition April Vol No
· 临床经验·
64 例急性重症胰腺炎的治疗探讨
耿文茂吴亚光苏忠学秦成坤
急性胰腺炎是常见外科急腹症,20%患者为重症胰腺炎,其外瘘,1 例结肠瘘,均经穿刺引流冲洗后痊愈。住院时间 1 ~94
发病急,并发症多,预后差,病死率 15% ~40%。重症胰腺炎的,平均 56 。
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诊断临床已无困难,但治疗方法仍存争议,本文回顾性分析我院三、讨论
2006 年 6 月至 2010 年 6 月收治的 64 例重症胰腺炎患者临床资重症胰腺炎发病至 2 周左右为急性反应期,以全身炎性反
料,探讨重症胰腺炎的治疗以期望改善其预后。应综合征并多脏器功能不全综合征为特点,为临床第一个死亡
一、资料与方法高峰。此期除禁食,胃肠减压,抑制胰酶分泌,预防感染等处理
:急性胰腺炎的诊断标准参照中华医学会外科外,防止急性脏器功能损伤和控制全身炎症反应具有重要地位。
[1]
学胰腺学组 1996 年制定的急性胰腺炎临床诊断标准,轻重分早期液体复苏尤应引起重视,此类患者血管通透性增加,液体外
型参照Ⅱ评分系统分为轻、重型,≥8 分者为重症急性溢至组织间隙,入量难以估计。有效液体复苏可稳定血流动力
APACHE
胰腺炎。学,改善胰腺微循环和脏器功能,利于平稳度过急性反应期。本
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:64 例患者中,男 44 例,女 20 例,年龄 22 ~82 组患者以目标导向性治疗为原则,控制目标为:心率 80 ~
-1 -1
岁,平均年龄 42畅5 岁。发病诱因:既往胆道疾病史者 34 例,发病 110 次/ 、尿量≥0畅5 · · 、平均动脉压( )
min ml kg h MAP
前饮酒 12 例。临床表现主要为全腹胀痛,呕吐,腹胀尤其明显≥65 、中心静脉压( ) 8 ~12 、红细胞比容
mm Hg CVP mm Hg
者 40 例,发热 44 例,体温 37 ~38 ℃,呼吸困难 28 例,窦性心动( )≥30%,中心静脉血氧饱和度( 2 )≥70%。患者通过
HCT ScvO
过速 40 例,尿少 64 例,肛门停止排气排便 64 例。入院时血液检锁骨下静脉穿刺检测,采用晶胶并用,晶体为主,边补边脱
9 CVP
查白细胞升高 44 例,最高达 22畅3×10 /,血小板减少 28 例,最的方法,晶体以平衡盐溶液为主。入院后先给予 250 ~300 /
9 L ml h
低为 50 ×10 /,血淀粉酶为 216 ~5550 /,尿淀粉酶为1500 ~ 晶体液约 1000 ,快速补液缓解血液浓缩、维持血流动力学稳
L U L ml
5450 /。血钙降低 50 例,腹部超声检查 64 例,腹部线检查定,然后用晶体和胶体液继续扩充容量(晶、胶比例 2∶1)。
U L X CVP
40 例,腹部增强检查 52 例,腹部平扫 12 例, 影像和超达到 8 ~12 时,即进入调整体液分布阶段。适当减慢输
CT CT CT mm