胸科手术.ppt

文档介绍：通辽市医院麻醉科杨沐曦
开胸后呼吸生理的改变
开胸侧肺萎陷
纵隔移位或纵隔摆动
反常呼吸与摆动气
通气/灌流失常(分流与死腔)
开胸后胸内
负压正压
容易导致低氧和高碳酸血症
开胸后对循环的影响
回心血流量减少(胸内负压吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等)
手术直接对心脏及大血管的操作刺激
导致心律失常,心肌缺血,血压波动
表现心排血量减少
体位对血流呼吸的影响
肺功能残气量减少,腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失
重力对血液的影响改变血流分布
开胸使纵膈移位,健侧肺通气减少
通气血流比例失调
胸外科手术麻醉原则
减轻纵隔摆动与反常呼吸
维持循环稳定
保持氧及二氧化碳分压基本正常
有效双肺隔离,避免肺内物质扩散
保持体温
胸外科手术病人特点
食道癌:营养差、水电平衡失调
肺癌:咳嗽、肺炎
气胸
胸腺瘤(重症肌无力)
血胸、脓胸------
合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血压、
老年、肥胖、糖尿病
术前准备
了解病史,术前合理用药
重要脏器功能检查(心脏、脑、肝、肾)
肺功能检查——重要指标
血气分析
术前肺功能评估
临床检查
呼吸困难分级
咳嗽、咳痰、哮喘
吸烟、慢支、(COPD)
年龄、肥胖
听诊呼吸音
临床简单实验:憋气、吹气实验
术前肺功能评估
实验室检查
胸部X-Ray检查
动脉血气
肺功能检查重要参数:
肺活量(MV)
1秒率肺活量(FEV1)
麻醉方法
局麻
硬膜外麻醉
全麻(单腔或双腔气管导管)
全麻复合硬膜外