连续性血液净化技术救治热射病的机制研究.pdf

文档介绍：中华临床医师杂志(电子版)2011 年 5 月第 5 卷第 10 期( ), 15,2011, .5, .10 ·7692·
Chin J Clinicians Electronic Edition May Vol No
· 综述·
连续性血液净化技术救治热射病的机制研究
孟建中荣鹏李丹丹
[1]
热射病( , )为致命性中暑,死亡率高达 10% ~50% 。既往认为的病理生理改变与体温调节功能障碍、
heat stroke HS HS
热应激过度和热休克蛋白结构改变等有关[2] 。近年来研究表明热损伤可迅速引起内皮细胞损伤,继发弥散性血管内凝血
( , )、全身炎症反应综合征( , )和多器官功
disseminated intravascular coagulopathy DIC systemic inflammatory response syndrome SIRS
能障碍综合征( , ),如这一恶性循环不能被及时打破,将威胁患者生命[3] 。随着全球气候
an dysfunction syndrome MODS
变暖及热浪袭击频率和强度的逐年增加,高温气候已对公共健康形成灾害性影响。因此,了解导致多脏器损伤的特点,探
HS
索连续性血液净化技术( , )救治的机制,对降低的致死、致残率十分重要。
continuity blood purification CBP HS HS
一、损伤多器官的病理特点
HS
目前将分为两类:劳力性( , )和非劳力性( / , )。
HS HS exertional heat stroke EHS HS classic nonexertional heat stroke CHS EHS
因在高温、高湿的环境中,进行高强度的体能作业造成,故多发生在青壮年人、运动员和军事人员;而因暴露在高温环境
CHS
造成,常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群[4] 。主要临床特点为核心体温在 40 ~47 ℃、皮肤干热及中枢神经系统异
HS
常,如注意力不集中、记忆减退、谵妄、惊厥、昏迷等;如病情不能被及时控制,可迅速出现广泛组织细胞缺血、崩解,大量细胞
内容物如核酸酶、蛋白水解酶和肌红蛋白外溢,发展为。根据个案的尸检报道[5] , 多器官病理损伤特点为:(1)体表
MODS HS
皮肤点、片状出血;胸膜、腹膜、小肠散在出血点。(2)脑淤血水肿,神经元变性坏死,小脑蒲肯野细胞水肿、崩解,数目减少甚
至消失。(3)横纹肌变性、坏死或肌浆凝聚、心肌细胞变性,灶性坏死。(4)肺水肿、灶性出血,肺部分小血管及肺泡间隔毛细
血管内可见大量中性粒细胞。(5)肝小叶中央区坏死。(6)急性肾小管坏死。
二、连续性血液净化技术救治的机制
HS
1畅降低核心体温,减轻中枢神经系统损伤:研究表明高热能引起神经细胞快速死亡,尤其小脑蒲肯野细胞对高热非常敏
[6]
感,存活患者中 10%可遗留小脑综合征、多发性神经病和迟发型脑损害,根据从马拉松运动员、正常志愿者和接受全身热治
疗的癌症患者得到的观察结果来看,人类的临界高体温是 41畅6~42畅0℃;持续 45 至 8 。在极度高体温(49 ~50 ℃)的情
[7] min h
况下,