文档介绍：医保局工作总结在市人社局党委正确领导下,我局紧紧围绕省、市下达的各项目标任务,以巩固扩大医疗工伤生育保险覆盖范围为切入点,以提高参保群众的医疗待遇水平为着力点,全局上下共同努力,克难攻坚,扎实推进,较好地完成了今年的各项目标任务。一、目标任务完成情况20xx年,,%;,%;,%。二、主要工作措施(一)稳步扩面,做到应保尽保一是明确重点促扩覆。今年,我市把新开工企业、餐饮企业和个体工商户列为20xx年医疗保险扩面重点,组织专班深入企业、餐饮服务业、农贸市场,面对面宣传医保政策。会同城区办事处深入建筑工地,动员农民工和企业老板参加医疗、工伤保险。同时,将差额拨款和自收自支事业单位作为生育保险扩覆重点。二是全面稽查促扩覆。发挥联合稽查的作用,通过“四比对”,即税务登记信息与参保登记信息比对、应付工资薪金与进入成本工资比对、年实发工资总额与年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对在册职工工资花名册与参保职工名册比对,对发现的问题当即下达《检查情况告知书》,限期补办参保手续,做到“应保尽保”。三是宣传引导促扩覆。为了引导群众积极主动参加医疗保险,今年我们在政策宣传方面采取了多渠道多形式,更加注重效果。我们在《襄阳日报》开辟《医疗工伤保险之窗》专栏,在城区开展医保进社区“大走访”活动,送政策、送《医保便民服务手册》,在100个社区制作医保政策和医保知识专栏,让医保政策家喻户晓,在城区举办三期工伤保险政策培训班,培训企业劳资人员2000余人,增强了企业参加工伤保险意识。通过以上措施,20xx年我市医疗、工伤、生育保险新增参保人数分别为40607人、38526人、38551人。(二)跟踪监管,不断提高管理水平一是通过稽查,落实监管措施。为了加强稽查工作的针对性和有效性,今年,我们对专管员查房制度进行了完善,制定了专管员监管情况月报表,每月详细记录各定点医院的住院人次、平均费用,并与上月及上年同期数据相对比,动态分析医疗费用变化情况,有针对性地制定下一步的监管重点。全年对定点医疗机构现场稽查600余次,查处放宽入院指征及违规办理住院150余人次,减少统筹基金支出50余万元。二是通过总量控制,落实管理指标。今年我们在实行均次住院费用定额的基础上,增加了住院医疗费用总量控制。我们制定了定点医疗机构年度住院医疗费用总量标准,并逐月分解形成月控制标准,按月控制标准每月结算。超出控制标准以上的住院费用,由定点医疗机构承担,医疗保险统筹基金不予结算。该机制的建立,进一步完善了住院医疗费用结算方式,有效遏制了定点医疗机构放宽入院指征、乱收住院病人的现象,促使定点医疗机构合理收治病人,降低住院率。三是扩大支付范围,将康复费用纳入医保。今年,我市率先将康复治疗医疗费纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。康复治疗住院费用实行按每人每天140元包干结算。其中:医疗保险统筹基金每人每天支付80元,参保患者个人每天支付60元。康复治疗费用纳入医保后,康复患者的经济负担大大减轻,原来每天需支付200多元的治疗费用,现在只需支付60元,受到广大康复治疗