文档介绍：创伤与急救
杭州市第一人民医院急诊科
肖晨
定义
创伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。
致伤因素
机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等,可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
前言
生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病
现代化的建设,交通高速化,运动兴趣、交通事故、坠落,塌方、地震、暴力及战争
严重创伤涉及多部位、多脏器
伤情严重而复杂,初诊误、漏诊率高
多发伤早期多因大出血、休克而死亡
感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因
创伤分类
按伤口是否开放
按受伤部位
按致伤因子
按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
被老虎咬伤的右手
创伤严重程度分类
危重伤
创伤严重,有生命危险,需紧急手术救命或治疗
重伤
生命体征稳定,伤后12小时内手术急救
轻伤
伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊处理,手术可伤后12小时处理
创伤的病理
创伤直接造成的组织破坏和功能障碍
主要是创伤性炎症、全身反应
创伤炎症反应:
包括组织变质、渗出和增生
局部肿胀—充血渗出
疼痛—组织内压增高、缓激肽释放
临床症状多在48~72h达到高峰
创伤性炎症有利于创伤修复
有许多介质参与炎症反应
创伤性炎症反应
创伤性炎症有利于创伤修复:
渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白,可充填裂隙和作为细胞增生的网架
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒
局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高,阻碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤性炎症的有关介质
炎症组织改变
血浆源和细胞源的介质
微循环改变
PGE2、PGI2、PGA(血管扩张),PGF2、TXA2(血管收缩,血小板聚集),LT(血管扩张),组***(血管扩张或收缩)
血管通透性增高,血浆成分渗出
缓激肽、C5a、3a、组***、5-羟色***、FDP、PAF、TNF、LT
白细胞粘附、趋化(浸润)
C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP
细胞受损变质
氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等