文档介绍：现代中西医结合杂志 Modern Journal of In tegrated Trad itional Chinese and W esternM ed icine 2010 Dec, 19( 35) ∋ 4603∋
主动脉夹层的误诊探讨
周
瑾, 丁
进
(江苏省泰兴市第二人民医院, 江苏泰兴 225400)
[ 关键词]
主动脉夹层; 误诊
[ 中图分类号]
R 543. 1
[ 文献标识码]
B
[文章编号]
1008- 8849( 2010) 35- 4603- 02
主动脉夹层( AD )是一种预后很差的急危重症疾病, 由于早期诊断的目的。
该病临床表现各异, 容易跟其他疾病相混淆导致误诊而延误 1
临床资料
治疗。随着对该病检查方法与认识水平的提升, 其检出率亦 1
1
一般资料
本组男 4例, 女 2 例; 年龄 37~ 78岁。误诊
有所提高。现总结我院 6例误诊患者的临床资料, 结合有关时间 1 d~ 8个月。 6例患者均于初诊时分别因症状、体征和
文献, 对其临床特点、误诊原因进行探讨, 以其达到防止误诊、部分检查与其他疾病具有相似性而误诊。见表 1。
表 1
6例患者的一般资料
影像学检查 DeBak ey
病例性别年龄/岁主要临床征象误诊疾病 AD部位/cm
CT MRI 多普勒胸部 X片分型
1 男 51 胸痛, S
T 抬高 AM I + + + N 升主动脉- 主动脉弓( 3. 1 )
2 男 57 胸痛, 心包胸水心包炎+ + + + 主动脉瓣- 主动脉弓( 6)
3 女 35 胸背痛, 心脏杂音风心病+ + - - 主动脉窗内( 3)
4 男 78 上腹剧痛急性胰腺炎+ + - - 升主动脉- 降主动脉及远( 16 ) !
5 男 62 胸痛, 下肢异常感觉脊髓病变+ + + - 升主动脉- 降主动脉( 11 ) !
6 女 67 胸痛, S
T 压低 AM I + + N - 升主动脉( 5. 6 )
注: N, 未检; + , 阳性结果; - , 阴性结果。
1
2
典型病例
例 1: 男, 78岁。因上腹部剧痛、休克误诊为者年龄较轻, 病程相对较长, 主要病变在升主动脉, 破口常与
急性胰腺炎。患者因反复胸闷 4 a 余, 上腹痛 4 h急诊入院。夹层腔融合。
4 h前饮酒后突发上腹剧痛, 伴大汗、呕吐。继之晕厥 1次。 D eBakey 等[ 2] 根据主动脉内膜撕裂口和 AD 的分离范围
当地给予阿托品肌注、输液扩容等治疗无好转, 急来本院就分为 3型。 D eBakey! 型: 裂口起自升主动脉, 夹层扩展至降
诊。既往有高血压病史。查体: 血压 70 /40 mmH g( 1 mmHg = 主动脉及以远; D eBakey 型: 裂口起始并局限于升主动脉;
0. 133 kP a)。面色苍白, 痛苦面容, 四肢末梢冰凉。神志清。 D eBakey#型: 裂口起始于降主动脉, 病变向远端延伸。若按
两肺呼吸音清晰。心界稍大, 心率 100次/m in, 律不齐, 早搏病程分期, 一般 2周内为急性 AD, > 2周为慢性 AD。
5~ 6次/m in, 心音低钝, 无杂音