文档介绍：·2241· 中华临床医师杂志(电子版)2010 年 8 月第 4 卷第 8 期( ), 15,2010, .4, .8
Chin J Clinicians Electronic Edition August Vol No
· 临床经验·
乳突根治术后长期感染与真菌感染关系的探讨
朱普堂李谨张群
能够获得干耳是乳突根治术的一个目标,然而个别术后出现术腔感染是个棘手的问题。 1998 年 3 月至 2007 年 11 月,郧
阳医学院附属人民医院对乳突根治术后顽固感染者 31 例(31 耳)分别进行细菌培养及真菌检查,现总结如下。
一、资料与方法
1畅一般资料:31 例中真菌感染患者共 14 例(14 耳),其中男 9 例,女 5 例,年龄 15 ~35 岁,均为单耳发病。时间为乳突根
治术后 5 个月~3 年。主要症状:耳内发痒 8 例,耳胀闷感 5 例,听力下降 2 例,脓血性分泌物 1 例。检查:术腔及外耳道见大
量灰褐色泥沙样污秽物,清理干净后 1 周又再现,并见有绒毛状霉苔或痂皮;其中 1 例分泌物呈脓血性,清理后见有肉芽组织
增生。所有病例均常规消毒外耳道皮肤后,取乳突根治术腔分泌物作细菌及真菌培养,并将分泌物涂片镜检,找真菌菌丝及
孢子。 5 例行真菌培养,结果 4 例为曲霉菌,1 例为酵母菌。
2畅取材方法:使用活力碘棉球清洁外耳道口后,以一次性灭菌试管无菌棉签在患者鼓室或乳突腔内取分泌物,过程按
枟全国临床检验操作规程枠[1] 进行。
3畅治疗方法:清理乳突腔及外耳道内泥沙样污秽物、霉苔及痂皮,如见有脓血性分泌物则用 3%双氧水溶液清洗;有肉芽
组织增生者则用 2%丁卡因溶液行表面麻醉后予以清除,创面用活力碘涂抹。经上述处理后的清洁术腔用浸泡过的氟康唑氯
化钠溶液(100 含氟康唑 0畅2 ,氯化钠 0畅9 )的纱条拧干后均匀地填塞,每日 1 次。治疗期间停用抗生素。连续治疗 1 周
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后术腔干净者行真菌涂片检查,阴性者考虑为临床治愈,但嘱随诊 6 个月;术腔仍有分泌物者及真菌涂片阳性者继续治疗。
4畅疗效判定标准:痊愈:症状消失,恢复正常,外耳道清洁,无充血糜烂,真菌镜检和(或)培养阴性;显效:症状消失,外耳
道仍有轻度充血及糜烂,真菌镜检和(或)培养阴性;无效:症状和体征无改善,真菌镜检和(或)培养阳性。
二、结果
11 例(78畅6%)患者均于 2 周内临床治愈,其中 1 周即达临床治愈者 9 例,显效 2 例(14畅3%),无效 1 例(7畅1%)。无效者
为 1 例并发肉芽组织增生及血性分泌物患者,经肉芽组织清除后局部抗真菌治疗 2 周后仍有血性分泌物及肉芽组织再生,考
虑为术中乳突腔开放不彻底,经再次手术后痊愈。随访 2 个月后有 1 例复发,经再次局部抗真菌治疗后痊愈。所有病例随访
6 个月后未再复发。
三、讨论
乳突根治术后真菌感染属于耳真菌病。有报道耳真菌病的误诊率很高[2] ,不做分泌物培养而盲目地全身或局部长期应
[3]
用抗生素和(或)糖皮质激素导致的误诊、误治相当普遍。长期抗生素治疗使与真菌相拮抗的细菌受到抑制,糖皮质激素的
使用抑制了人体的免疫力,结果不但不能控制病情,反而会加重真菌感染。本组患者在确诊为真