文档介绍：心房颤动
沭阳县中医院
袁国良
心房颤动特点
临床上最常见的需药物与非药物治疗的心律失常
并非是一种良性心律失常
慢性房颤多发生于器质性心脏病患者,少数患者无心脏病证据
发生率随年龄增加而增高
缺血性脑卒中的主要原因之一
快速心室率未能控制者,可发生心动过速性心肌病
心房颤动的流行病学
%、女性为 %
70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者
大约30%的房颤无任何可寻的病因
病死的最主要原因是缺血性脑卒中,其发生率随年龄增加明显升高
心房颤动的病因
与一些心血管疾病有关:风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等
与一些急性原因有关:如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等
与一些心律失常伴存:包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速
上述原因消失或被治愈,房颤可能不再发作
心房颤动的病理生理和电生理机制
心房颤动的电生理机制
异位局灶自律性增强学说(Scherf 等,1953)
多个子波折返激动学说(Moe等,1959)
触发因素:房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、
交感或迷走神经活性改变等
组织与电学基质
心房颤动的病理生理和电生理机制
局灶性房颤的起源部位
肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)?
起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与肌袖(muscular sleeve)有关,待证实
其他部位包括:界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、房室交界区、房间隔、 Marshall 韧带、心房游离壁
心房颤动的病理生理和电生理机制
心房颤动的病理组织学
心房扩张和不均匀分布的纤维化(窦房结)
见于器质性心脏病
非特异的散在纤维化
继发于全身性疾病
心房肌细胞离子通道的功能异常或未识别的非病理性结构异常
发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)
心房颤动的分类
阵发性房颤(发作持续<7d)大多可自行转复,并可反复发作
持续性房颤:发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干预
永久性房颤:发作持续几天(≥7d)或几年
房颤病史不明确,尤其无症状或症状轻微者,可采用“新近发生的”或“新近发现的”来命名
心房颤动的临床表现
临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性
多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等
少数患者无症状
左心室功能不全症状,可能继发于房颤时持续快速的心室率
心房颤动的临床表现
少见而特异的临床表现
心动过速致心动过速
预激综合征患者的房颤
神经原性阵发性房颤
迷走神经原性和肾上腺素原性