文档介绍：ACCF/AHA(美国心脏病学院基金会/美国心脏病学会)心衰诊治指南(2013)李志军天津市第一中心医院心衰(HF)定义2013新指南仍采用以往对心衰的表述即:因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。临床表现HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏,可引起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留。一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留的证据,而另一些患者主诉水肿、呼吸困难或疲乏。心力衰竭的典型症状和特异性体征典型症状:气促,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,运动耐力降低,疲劳、乏力,运动后恢复时间延长,踝部水肿特异性体征:颈静脉压升高,肝颈静脉回流征,第3心音(奔马律),心尖搏动侧面移位,心脏杂音HF的分类根据EF值将HF分为两类:EF值降低的心力衰竭(HFrEF)EF值保留的心力衰竭(HFpEF)HFrEF和HFpEF定义EF%EF值降低型心力衰竭(HFrEF)≤40收缩性心衰EF值正常型心力衰竭(HFpEF)≥50舒张性心衰HFpEF,临界型HFpEF,改善型41~49,收缩性与舒张性混合>40,有收缩性心衰史,经治疗好转,F/AHA F/AHA心衰分级NYHA心功能分级A有心衰的高危因素,但无结构性心脏病或心衰的临床表现无B结构性心脏病,但无心衰临床表现Ⅰ日常体力活动无限制C结构性心脏病,既往或现在有心衰临床表现Ⅱ日常体力活动轻微限制Ⅲ日常体力活动明显限制,休息时无心衰表现Ⅳ任何日常体力活动均有症状,休息有心衰表现D难治性心衰,需特殊治疗措施心衰重要的危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化性疾病:冠心病、脑血管病、外周血管疾病扩张性心肌病风湿性疾病内分泌及代谢因素导致的心肌病:糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常、生长激素缺乏症中毒性心肌病:酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等心衰重要的危险因素代谢综合征:具备以下条件中3项以上:①肥胖或超重:BMI>25。(BMI=体重/身高2);②高血糖:空腹>,餐后2h>;③高血压高;④血脂异常:甘油三酯血症≥ mmol/L,高密度胆固醇降低< mmol/L应激性心肌病:由应激诱发,表现为急性可逆性左室功能障碍,而无冠心病史辅助检查必要的初步检查:超声心动图、心电图、胸部X线和实验室检查☆超声心动图可提供有关心室容量、心室收缩和舒张功能、室壁厚度和瓣膜功能的即时信息。这种信息对决定适当的治疗(即用ACEI和β-阻滞剂治疗收缩功能不全或手术治疗主动脉狭窄)是极为重要的