文档介绍：贵州省卫生厅  二〇一一年一月目   录说明………………………………………………………………………………………………………2贵州省二级综合性医院评审标准分值表………………………………………………………………3贵州省二级综合性医院评审标准一类指标……………………………………………………………5贵州省二级综合性医院评审标准二类指标……………………………………………………………5贵州省二级综合性医院评审标准三类指标……………………………………………………………71、医院管理……………………………………………………………………………………………82、医疗质量管理与持续改进…………………………………………………………………………203、医院安全……………………………………………………………………………………………514、医院服务……………………………………………………………………………………………545、教学科研管理与水平……………………………………………………………………………576、统计指标……………………………………………………………………………………………59说   明一、一类指标为否决指标,每项中的每一条不合格即为该项不合格,实行单项否决,在实施方案三类指标中用“**”表示。二、二类指标为准入指标,每项中的每一条不合格即为该项不合格,不计分,在实施方案三类指标中用“*”表示。三、三类指标为评分指标,实行千分制。四、评分办法1、一类指标只评价,不计得分,有一项不符合要求,即为“不合格”。2、二类指标只评价,不计得分,有三项不符合要求,即为“不合格”。3、三类指标均不实行倒扣分,分数扣完为止。五、其他相关统计指标除另有规定外,均以评审前一年的统计数据为准。贵州省二级综合性医院评审分值表项  目分值扣分得分一类指标只评价,不计分二类指标只评价,不计分三类指标1000  一、医院管理170  1、依法执业20  2、组织机构和管理20  3、人力资源管理20  4、医疗管理25  5、公共卫生与应急管理25  6、信息管理15  7、财务与价格管理30  8、建设、设备和后勤保障管理15  二、医疗质量管理与持续改进515  (一)建立院、科二级质量管理组织25  (二)实施全程医疗质量管理与持续改进35  (三)医疗技术管理25  (四)主要专业部门质量管理与持续改进330  1、非手术科室15  2、手术科室15  3、门诊   10  4、急诊  30  5、重症监护30  6、临床检验30  7、病理质量15  8、医学影像25  9、药事管理55  10、输血质量15  11、医院感染管理40  12、病案管理50  (五)护理质量管理与持续改进100  三、医院安全40  1、医疗服务安全  15  2、建筑、设备、设施安全15  3、危险物品及要害部门安全   10  四、医院服务50  1、维护患者合法权益15  2、服务行为和医德医风20  3、服务环境及服务流程 15  五、教学科研管理与水平40  1、教学管理与水平20  2、科研管理与水平20  六、统计指标185      最后得分                        贵州省二级综合性医院评审标准一类指标项   目内   容检 查 方 法检查结果检查记录结果一、基本标准1、医院编制(实际开放)床位数:二甲≥200张,二乙≥150张,二丙≥100张。查阅当地卫生、编制部门文件和医院资料,并实地检查,达不到要求为不合格。   二、建筑面积2、达到《综合医院建设标准》要求。查阅医院资料及有关材料,并实地检查。   三、依法执业3、《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验;4、医院实际开放床位与卫技人员之比在1:;5、医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1:;6、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动;7、医院不得超范围开展诊疗活动;8、医院不得外包、租赁科室;9、医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上)、病理科(室);10、医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供。同上。   四、行风建设11、医德医风无重大缺陷。病人满意度≥85%,随机调查50名出院病人。   五、医疗安全12、申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚;13、申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故;14、因管理原因直接造成重大事件(发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失)查阅当地卫生行政管理部门相关资料。   贵州省二级综合性医院评审标准二类指标项  目内   容检  查 方 法检查结果1、床位使用率实际开放床位使用率≥85%查阅医院有关资料和实地考察。 2、出院病人平均住院日出院病人平均住