文档介绍：儿科重症监护
重症监护(intensive care )是通过集中使用先进的诊疗监护技术,对危重患儿的人体信息进行系统、连续的动态观察,准确、及时地掌握病情变化,为诊断和治疗提供客观、可靠的依据,是提高危重儿的救治水平和效率,降低危重患儿死亡率的一种有效的综合技术手段。重症监护病房(intensive care unit,ICU)即是通过周密的诊疗、护理和应用先进的监护技术,专门救治危重患儿的部门。
由于各个年龄儿童在生理、解剖、病理等方面均与***有着显著的不同,其临床表现、治疗和护理等与***存在显著的差异,所以儿科监护中心(pediatric intensive care unit,PICU)应是独立的ICU,不应与***ICU合在同一病房,应有其专门的设备配置和人员设置。新生儿特别是未成熟儿适应外界环境能力差,病死率高,因而更要求特殊的护理和环境条件,应设立新生儿监护中心(neonatal intensive care unit,NICU)。PICU内的监护技术复杂多样,其中有很多是有创性的,往往有不同程度的危险性,不应毫无区别地加以采用。对于一些危险性较大的或易引起合并症的创伤性监测,应只限于确有必要的危重儿,一俟病情稳定好转,应及早撤除。对那些病情较稳定的患儿,在考虑是否应用有创性监测时,尤应权衡利弊,慎重选择。
一、重症监护的内容
(一)重症监护病房的收治范围
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,还包括由于各种原因需要气管插管或气管切开,使用机械通气治疗者。
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包括头胸部创伤性休克,出血性休克、感染性休克、心源性休克及过敏性休克。
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、惊厥及癫痫持续状态。
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,心血管、胸部、腹部及脑部较大手术后,大出血等。
(二)一般监护
、心电图及呼吸。
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,必要时测量体重、尿比重、尿常规等。
(三)特殊监护
(1)心率、心律、脉率的监护重症监护病房内常用的心电监护仪、心肺监护仪、多功能监护仪的监护均属无创伤性监护,可持续监测心率及观察心律变化。室颤、极度缓慢的室性心律患儿有心脏停搏的危险,需采取果断措施紧急处理,如电击除颤、心脏起搏等。对阵发性室性心动过速、多源性室性早搏、R-on-T型早搏、重度房室传导阻滞等,也需紧急处理。
患儿有循环衰竭时,需加用指(趾)脉搏监测,与监护仪相连,在示波屏上显示脉率及脉搏波形,以判断有无周围循环衰竭。
(2)血液动力学监护血液动力学监护包括直接监测和间接监测,直接监测如动脉压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压等。间接监测即从其他测量中计算出各种参数,如心输出量、全身血管阻力、氧的运输等。
1)动脉血压的监护动脉血压是最常用的生命指征之一,它反映了心脏后负荷、心肌耗氧量、心脏做功及循环血流的指标。血压的测量有间接和直接测量法。间接测压最常用的方法有普通血压计袖带测量法、多普勒超声血流仪袖带测量法、电子血压表测量法、无创伤性指套动脉压测定仪测定法等。直接测压即动静脉导管直接测压,可持续监测血压,较间接测压法准确,但插管为侵入性监护手段,有一定的危险性。
2)中心静脉压(central venous pressure,CVP) 通过中心静脉导管测压,~(6~12cmH2O、~),但受呼吸影响,吸气时可低于0以下,~(~,0~9mmHg)。若动脉压低于正常值,(5cmH2O,),提示血容量不足或右房充盈欠佳;(15cmH
2O,11mmHg)提示右心功能不全或肺循环阻力增高。监测时须注意使用呼吸器的影响,其它原因使胸、腹压增大,均可使中心静脉压增高。临床上主要用于休克,需要大量补液及应用血管活性药物治疗等危重患儿的监测。
3)肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP) 主要是通过肺动脉插管对肺动脉压进行监测,同时还可监测肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge press