文档介绍：医院感染质量控制监测指标 (HospitalInfectionIndicators) (2011年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院*三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版)管理年活动等工作经验的基础上,卫生部印发了《三级综合医院评审标准(2011年版)》(卫医管发〔2011〕33号)。为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进,为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据,制定本细则。*ICU质量监测指标*ICU质量监测指标按每季、每年,统计每类重症医学(ICU)单元的重点质量与安全监测指标,了解医院ICU质量与患者安全的总体情况。*ICU-1呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率对象选择:过程监测指标指标改善:比率升高设置理由:在ICU接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌,应提高床头至30度或更大,有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。*ICU-1呼吸机相关肺炎(VAP)的预防率分子:ICU患者在使用呼吸机情况下,抬高床头部≥30度的日数(每天2次)。分母:ICU患者使用呼吸机的总日数。计算公式:*呼吸机相关性肺炎(VAP)口护2次、体疗、预防溃疡用药、经口/经鼻气囊压力(20)、无菌操作、更换呼吸机管路、清除冷凝水、气道湿化脱机、评估使用镇静药物/唤醒、床头抬高导管相关性感染置管时:着装要求、穿刺部位、导管选择、无菌操作。置管后:贴膜选择、更换时间、手卫生、三通管理、管路更换、评估。导尿管相关性感染插管前:尿管选择、密闭系统。插管时:消毒规范、无菌操作。插管后:尿袋位置、引流通畅、尿道口消毒、定期更换、评估。ICU-2呼吸机相关肺炎(VAP)发病率(0/00) (Ventilator-associatedPneumoniainICU)对象选择:ICU中所有使用呼吸机患者。指标类型:结果指标指标改善:比率下降设置理由:VAP是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症,呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。VAP的发生差异极大,很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。*