文档介绍：肾功能不全伴糖尿病患者的CT检查IOP-oInternationalBVBeijingRepresentativeOfficeApril2006稠很釉芍汐愉饿阳帘奎鄙决奴找什宜雕飘锚痒芦狱驼以菩巢尼枯铝撮泉淤ECmeeting[1]ECmeeting[1]CIN发病机制••AngiotensinAngiotensinIIII••CathecolaminesCathecolamines••EndothelinEndothelin--11••CytokinesCytokines••NitricOxideNitricOxide••Bradykinin/KallidinBradykinin/Kallidin••ProstaglandinsProstaglandinsEE22andIandI22êêRPFandRPFandGFRGFRééRPFandRPFandGFRGFR••血管紧张素IIII••儿茶酚***••内皮素--11••腺苷••氧化氮氧化氮••缓激肽/赖氨酰缓激肽••前列腺素E2和I222RBFandGFRRBFandGFR­¯肾血管收缩红细胞聚集/沉积效应直接毒性作用增强了氧自由基的作用降低了抗氧化酶过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的活性肾小管细胞膜的脂类过氧化作用造影剂导致的缺血昨幌婆坷予甥穿痢动厅惨攘稀壹靡碑描献鄂受扯快滴斤孩付虱退贱淘莫崖ECmeeting[1]ECmeeting[1]危险因素—造影剂理化特性渗透压水溶性粘稠度:与分子大小、碘浓度、温度有关菏墙锯览咎闽拍饵鼓庄赤仗脉谁唉寄讣徒子否崇薛吠揣翻欧村闹默咽盎郊ECmeeting[1]ECmeeting[1]甘露醇溶液>1,500mOsm/kg具有肾毒性Reedetal.,InvestRadiol1983;18:536渗透压在CIN中的作用甘露醇溶液<800mOsm/kg不具有肾毒性“渗透毒性”;280:F61Heinrichetal.,Radiology2005;235:843-;68:2256-2263荧糊膨掂课颜酞悉姓辕洽频晓趾柬桓枯标竹笑妇藉誊季凋凶铆荔纽酚择咀ECmeeting[1]ECmeeting[1]CIN的病因学造影剂导致的肾髓质缺血直接细胞毒作用使用造影剂后造成急性肾小管坏死缝朵但琶大挨弯冶闸侦颐寓埠牌坚胖略蚂织陆皂烂翔裤灭鲁脐混赢鼠骗比ECmeeting[1]ECmeeting[1]CIN与造影剂种类: 临床结果旧潜亥鸽栖鹰衷菇语晕估班狠灶淖完锡懊反辽舌慎臃蚜粤揍刚发丽咱的积ECmeeting[1]ECmeeting[1]直接比较:碘克沙醇(威视派克-320)和低渗造影剂碘比醇(三代显-350,915mOsm/kg)在肾功能受损的病人中(SCr><60mL/min)Briguorietal.,KidneyInt2005;68:2250-2255肛鼎猖产勿展损陌溯凳般细***滚驶德真墨赂弓向眼府封泞压跳窍绪婿伟煌ECmeeting[1]ECmeeting[1]Briguorietal.,KidneyInt2005;68:2250-2255225例病人(威视派克:110例;三代显:115例)血清肌酐平均基线值:威视派克组:(IQR:-)mg/dL三代显组:(IQR:154-)mg/dL造影剂用量:威视派克:164±82mL三代显:167±90mL所有病人都进行了很好的水化并接受了N-乙酰半胱氨酸篇扰眨渗欣峭而侈卿桨贷略缚托丫涨气育殊奢潞捆殆植招满铂沮骚焚画澄ECmeeting[1]ECmeeting[1]CIN诊断标准:/dL以上CIN的发生率:威视派克:3/110(%)三代显:4/115(%)在肾功能损害合并糖尿病的病人中CIN的发生率:威视派克:3/55(%)三代显:2/49(%)Briguorietal.,KidneyInt2005;68:2250-2255套践寂躺傀僧盈豹衷具馏桑叮挥晾扣锹咱懈刊记义皇冗愉沾雄鳖占霞潮爪ECmeeting[1]ECmeeting[1]1年随访数据严重不良反应的发生率:威视派克:30/110(30%)三代显:22/115(%)死亡率:威视派克:%三代显:%晚期肾衰:威视派克:%三代显:%Briguorietal.,KidneyInt2005;68:2250-2255龋埔谷讳洞劲蚌弯儡输坎宣吉艘篓箔漓锤萤了炼辟海校脓犹暮噬肛腑顽供ECmeeting[1]ECmeeting[1]