文档介绍：第六章泌尿系统
第一节内容概要
一、肾
(一)肾的形态
两端:上端宽而薄,下端窄而厚。
两面:前面较隆凸,朝向前外侧;后面较平坦,贴近腹后壁。
两缘:外侧缘隆凸;内侧缘的中部凹陷,有血管、肾盂、淋巴管和神经出入,称肾门。
肾蒂:出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。因下腔静脉靠中线右侧,故右侧肾蒂较左侧的稍短。
肾窦:为肾门向肾实质内伸入,由肾实质围成的腔隙,内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂淋巴管、神经和结缔组织等。
(二)肾的构造
肾包括肾实质和肾窦两部分。
肾实质分为肾皮质和肾髓质。肾皮质位于浅层,血管丰富,伸入肾髓质锥体之间的部分称肾柱。肾髓质位于深部,由15~20个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质,尖端圆钝,朝向肾窦,通常2~3个锥体尖端合成一个肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔,肾单位形成的尿液经乳头孔流入肾小盏内。
肾小盏:为漏斗状膜性小管,包绕肾乳头,有7~8个。
肾大盏:由肾小盏合成,有2~3个。
肾盂:由肾大盏合成,呈前后扁平的漏斗状。出肾门后向下弯曲变细,移行为输尿管。
(三)肾的位置
肾位于腹膜后间隙内,脊柱两侧,腹后壁的上部。右肾低于左肾,女性的肾低于男性的,儿童的肾低于***的。
以椎骨为标志,左肾上端平第12胸椎上缘,下端平第3腰椎上缘。右肾上端平第12胸椎下缘,下端平第3腰椎下缘。
肾门约平第l腰椎,距正中线5cm。
以肋为标志,第12肋斜过左肾后面的中部,右肾后面的上部。
肾区为竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位,又称脊肋角。
(四)肾的毗邻
后面:上1/3借膈与肋膈隐窝相邻,下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。
前面:左肾与胃、胰、空肠、脾血管和结肠左曲相邻;右肾与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。
上端:邻肾上腺。
(五)肾的被膜
肾的被膜由内向外分别为:
纤维囊:贴于肾表面,薄而坚韧,易与肾实质分离。
脂肪囊:为纤维囊外面的脂肪组织,通过肾门与肾窦内的脂肪组织相延续。
肾筋膜:包被在脂肪囊外面,分前、后层,向上包绕肾上腺。两层在上方和外侧相互融合;在内侧,前层与对侧前层相互延续,后层与腰大肌筋膜融合;在下方两层分开,有输尿管通过。
肾的固定因素:肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。
二、输尿管
输尿管为肌性管道,长20~30 cm,~ cm,起于肾盂下端,止于膀胱。
(一)分段输尿管按行程分为3段:
腹段:起自肾盂下端,经腰大肌前面、腹膜后方下行,在骨盆上口处,左侧跨过髂总血管,右侧跨过髂外血管进入盆腔。
盆段:从骨盆上口至膀胱底外上角。沿盆腔侧壁的血管、神经表面下行,在坐骨棘水平向前至膀胱底外上方。在女性,~2 cm处与子宫动脉交叉,子宫动脉在前上方,输尿管在后下方。在男性,有输精管越过其前方。
壁内段:自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁,开口于膀胱。
(二)三个狭窄
(输尿管起始处);
(经过小骨盆上口处);
。
三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。
三、膀胱
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官,其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。其容量***为300~500 mL,最大容量可达800 mL。新生儿容量为***的1/10,女性容量小于男性。老年人由于肌张力降低,容量增大.
(一)形态
膀胱空虚时呈三棱锥体形,可分为四部:
膀胱尖:朝向前上方。
膀胱底:呈三角形,朝向后下方。
膀胱体:位于尖与底之间。
膀胱颈:在膀胱下部,男性与前列腺接触,女性与尿生殖膈接触,内有尿道内口。
膀胱三角:在膀胱底部,为两侧输尿管口与尿道内口之间的区域。此处由于缺少黏膜下层,无论膀胱膨胀或收缩均无黏膜皱襞,是膀胱结核和肿瘤的好发部位。
输尿管间襞:为两输尿管口之间的横行皱襞,黏膜深面有横行的平滑肌束,是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。
(二)位置和毗邻
膀胱空虚时位于小骨盆腔内,膀胱尖不高于耻骨联合上缘;充盈时,可超过耻骨联合以上。儿童的膀胱位置高于***的。新生儿的膀胱大部分位于大骨盆内,随年龄增长位置逐渐下降。
膀胱的前方为耻骨联合。后方:在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠;在女性为子宫和***。下方:男性为前列腺,女性邻尿生殖膈。上方有腹膜覆盖,在男性邻小肠,女性有子宫伏于其上。
四、尿道
男性尿道见男性生殖系统。
女性尿道长3~5 cm,与***前壁相邻,穿尿生殖膈止于尿道外口。在穿尿生殖膈处,有尿道***括约肌(属随意肌)环绕,。其特点是较男性尿道短、宽、直,仅有排尿功能。尿道外口开口于***前庭。尿道下端周围有尿道旁腺,导管开口于尿道外口附近。
第