文档介绍：口腔科疾病诊疗标准牙髓病急性牙髓炎临床表现:特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点:自发性和阵发性疼痛。疼痛常在夜间发作。疼痛常不能定位。温度刺激使疼痛加重。诊断要点:典型的疼痛特点。患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损,近髓腔或已穿髓。探诊剧烈疼痛。叩诊无明显不适。牙髓活力测试:温度刺激使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍然持续。电活力测试,早期低于正常,晚期往往高于正常。治疗原则及方案:去除病变牙髓组织,保存患牙。局麻下开髓、拔髓,也可封失活剂后拔髓。根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。条件受限或因根管形态复杂者,可考虑作干髓术。慢性牙髓炎临床表现:患牙无剧烈的自发性疼痛,但可能有较轻微的自发性钝痛。有长期冷热刺激痛病史,去除刺激后疼痛持续较长时间。有轻度的咬合痛或扣痛。一般可定位患牙。X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者,有红色肉芽组织充满龋洞,探诊时易出血。诊断要点:既往可有自发痛史,或长期冷、热刺激痛,或有咀嚼食物痛。也可无明显自觉症状。没有剧烈的自发疼痛,可有钝痛或胀痛,可以定位。检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。探诊可发现穿髓孔,探诊明显。也可无穿髓孔。可发现牙髓息肉。叩诊不适或扣痛。温度测试反应迟钝或敏感。治疗原则及方案:治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。逆行性牙髓炎临床表现:患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。诊断要点:自发性和阵发性疼痛,冷、热刺激痛或有放射性疼痛。检查牙体一般无龋坏,但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。叩诊往往呈阳性。X线片检查可见根周牙槽骨吸收。早期对冷热诊和电诊敏感,晚期则反应迟钝。治疗原则及方案:患牙应尽可能保存。患牙行根管治疗。在根管治疗的同时进行牙周治疗。牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状。患牙牙冠可变色。局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。诊断要点:一般无自觉症状,部分患者可有牙髓炎症状。既往有自发痛史、外伤史、肿胀史。可查到深龋或充填物,或仅有牙冠颜色改变。探穿髓孔无反应;部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩诊轻度不适或无不适。温度或电活力测试均无反应。开放髓腔时可有恶臭。牙龈无根尖来源窦道。X线影像示根尖周组织无明显异常。治疗原则及方案:前牙作根管治疗,年轻恒牙先作根尖诱导成形术,再作根管治疗术。后牙可作根管治疗或塑化治疗。前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白,或做贴面、全冠修复。残髓炎临床表现:自发性钝痛,放散性痛,温度刺激痛。有咬合不适感或轻微咬合痛。诊断要点:患牙有牙髓治疗史。有自发性钝痛等牙髓炎症状。温度刺激通过和咬合痛;温度测试有活力。叩痛或叩诊不适感。去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。治疗原则:重做根管治疗。(六),牙内吸收临床表现:一般无自觉症状,多在X线片检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。诊断要点:一般无自觉症状,少数病例可出现类似牙髓炎症状。晚期可见粉红色牙冠,或牙冠穿孔甚至折断。X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。治疗:吸收不严重的患牙作根管治疗。吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。(七),牙髓钙化临床表现:一般无自觉症状。极少病例发生自发性放射性疼痛,与温度刺激无关。诊断要点:X线检查发现髓腔内髓石。但应注意一些牙髓钙化病例在X线是不阻射的。确定疼痛是否为髓石所引起,必须排除其他牙髓病因后,才能确诊。治疗原则及方案:无症状牙可不处理。有症状患牙行根管治疗或塑化治疗。二,根尖周病(一),急性根尖周炎临床表现:病变早期有咬合痛、浮出感和早接触,但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。病变发展可出现自发性持续性疼痛,患牙浮出和伸长感渐加重,轻叩患牙和用患牙咀嚼会引起疼痛。疼痛范围局限,能定位。急性牙槽脓肿形成后,脓液集中的部位不同,所表现的症状各异。(1)、急性根尖脓肿有剧烈疼痛,患牙伸长感加重,咬合剧痛,不敢对合。患者根尖部粘膜潮红,扪时痛。(2)、骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛,患牙浮起、松动,轻触患牙亦感到疼痛,所属淋巴结肿大,压痛。相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀,患者呈痛苦面容,多伴有白细胞增多,体温升高等全身症状。(3)粘膜下脓肿时局部压力减低,疼痛随之减轻,骨膜下脓肿阶段所表现的症状有所减轻,但有波动感,破溃后形成龈瘘。诊断要点:病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛,逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛,从初期的咬紧牙疼痛减轻,逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。患者浮出有明显伸长感。疼痛能明确定位。检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不同程度松动。脓肿形