文档介绍：焦虑障碍的诊断与治疗
焦虑障碍的亚型
强迫症(pulsive disorder,OCD)
广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD)
惊恐障碍(panic disorder)
社交焦虑(social anxiety)
创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)
流行病学
患病率:%-%
起病:多青少年起病,女性多于男性
50%左右同时患有至少一种其他精神障碍(抑郁,其他焦虑,物质滥用等)
社区人群年发病率1%-3%,终身患病率约6%,女性是男性的2倍。
广泛性焦虑症
特征:
持续,过度,难以控制的担忧。常伴有一些精神或躯体症状。
在初级保健机构或综合医院就诊的GAD患者仅13%以焦虑为主诉求医。更多更主要的主诉:躯体不适,疲乏,疼痛,抑郁,睡眠紊乱。
广泛性焦虑症
诊断标准(DSM-IV-TR):
过度焦虑和担心持续6个月以上。
针对一些事件和活动难以控制的担心。
焦虑和担心至少伴有以下3个或以上症状:
坐立不安,疲乏,注意力不集中,易激惹,肌肉紧张,睡眠紊乱。
焦虑和担心不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障碍。
焦虑担心或躯体症状导致临床显著的苦恼,社会功能,职业功能受损。
广泛性焦虑症
GAD筛查问题:
(1)你是否常常担心什么事情?
(2)你是否对家人,健康,工作,经济等日常生活问题过分担心?
(3)是否有你的朋友或爱人告诉你过度担心?
(4)你是否很难控制你的担心,这些担心导致你睡眠紊乱或感到头痛,胃痛或疲乏等躯体不适?
广泛性焦虑症
治疗
目的:首要消除核心症状(担忧,紧张,烦恼,易激惹)和躯体症状。
减少精神残疾,治疗共患疾病,改善生活质量。
广泛性焦虑障碍
治疗反应评价
评定工具: 抑郁焦虑应激量表(DASS)、Penn担忧状态量表(PSWQ),汉密尔顿焦虑评定量表(HARS),广泛性焦虑问卷-IV(GADQ-IV)。
评定标准:
(1)有效常被定义为CGI疗效总评项目分≤2(显著进步或进步)或HARS减分率≥50%。
(2)缓解被定义为HARS≤7(无或很少焦虑)
(3)治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能完全恢复病前水平。
广泛性焦虑症
一. 心理治疗:
认知行为治疗(CBT):可减轻焦虑症状,疗效与抗抑郁药相当或稍低,显著优于一般心理治疗。
个别或集体CBT都有效,疗效可持续6个月至2年。
可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊
广泛性焦虑症
二. 药物治疗
有效药物:
SSRIs,SNRIs,TCAs
抗癫痫药,苯二氮卓类,安非他酮等