文档介绍：肺血栓栓塞症
夏熙郑
pulmonary thromboembolism
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
各种栓子(内源性或外源性)一过性或反复性流入肺循环系统,导致急性或慢性阻塞肺动脉或其分支,进而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称。包括:
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)
脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome, FES)
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism, AFE)
空气栓塞(Gas embolism)
其它:肿瘤栓塞、虫卵栓塞、细菌性栓塞、药物性栓塞等。
名词与定义
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE。
名词与定义
肺梗死(pulmonary infaretion,PI):肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死,称为肺梗死。
深静脉血栓形成(deep venous thombosis, DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别。
名词与定义
国外情况
西方国家总人群DVT和PTE年发生率为1‰‰
Van Beek FJR, ten Cate JW. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In:Huu RD, Ras Kob GE, Pineo GF, eds. Venous thromboembolism: an evdence-based atlas. Armont: Fu tura Publishing co, -97
美国每年新发现VTE20万,其中1/3为PTE,2/3为单独的DVT,PTE在美国的死亡人数仅次于肿瘤和心肌梗死占死亡原因的第三位。
Samkuff JS, Comstock Gw. Epidemiology of pulmonary embolism: mortality in a generac population. Am J Epidemind, 1981, 114:488-495
流行病学
法国每年新发现VTE患者10万,,意大利6万
Ferrari E, Baudouy M, Morancl P. Epidemiology of pulmonary embolism. Arch Mal Coeur Vaias, 1005,88(suppl 11): 1687-1691
未经治疗的肺栓塞死亡大约是30%,经过充分治疗的肺栓塞死亡率可降至2%~8%
Giuntinic, Di o G, Marini C, et al, Pulmonary embolism: epidemiology. Chest, 1995,107(suppl 1):35-85
国内情况
我国缺乏流调资料。
北京安贞医院发现病例数:97年15例、98年32例、99年60例、00年63例。
北京朝阳医院1996年以前诊断PTE3~8例/年,1999年以后明显增加,2002年诊断PTE215例、DVT124例,2003年1~5月诊断PTE115例、DVT52例。
原发性危险因素由遗传变异引起;
继发性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。
危险因素
抗凝血酶缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
血栓调节因子(thrombomodulin)异常
高同型半脱氨酸血症
抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome)
纤溶酶原激活物抑制因子过量
凝血酶原20210A基因变异
Ⅻ因子缺乏
V因子Leiden突变(活性蛋白c抵抗)
纤溶酶原不良血症
蛋白S缺乏
蛋白C缺乏
VTE原发危险因素
继发性危险因素包括:
骨折和创伤
外科手术
脑卒中
妊娠或产褥期
口服避孕药
长途旅行
长期卧床/制动
肥胖
吸烟
高龄
肾病综合征
血液粘滞度过高
血小板异常
真性红细胞增多症
恶性肿瘤
充血性心力衰竭
急性心肌梗死
置入人工假体
巨球蛋白血症
中心静脉插管