文档介绍：抗菌药物临床合理应用
日照市人民医院
时衍同
超级细菌?多重耐药菌
NDM-1
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
VRE (抗万古霉素肠球菌)
MDRSP(耐多药肺炎链球菌)
MDR-TB(多重耐药性结核杆菌)
KPC (碳青霉烯酶耐药克雷伯菌)
正确选用抗感染药物已日渐困难
复杂的感染病症与病原菌种类
为数众多的可选药物品种
怎样界定应用“合理”?
有适应证(感染性疾病);
病原学依据和药敏结果;
经验性治疗,流行病学资料、前人(书本、文献)的经验,这些经验都是以后经病原学证实的诊断为依据;
在选药合理的前提下,用药方案充分注意药代学与临床药学的特点;
充分考虑到病人生理、病理特点与整体状况;
尽量避免不良反应;
预防性用药的目的明确(预防什么菌引起什么部位感染为主),方案合理*, 有考核效果的客观指标;
治疗过程中变更方案要有根据,取得疗效要有评价,治疗失败要寻找原因。
抗生素合理应用的目的
发挥抗菌药物应有的疗效
安全用药,减少和避免药物的不良反应
产生,特别是毒性作用的产生
减少抗菌药物耐药株及耐药性的产生
合理应用抗菌药物的三个要素
临床微生物学
抗菌药物
机体生理﹑病理﹑免疫状态
临床微生物学
是否感染
临床判断
标本的获得及送检、结果判读
是哪种致病菌感染
致病菌有什么特点
有否耐药性
鉴别诊断贯穿始终
抗菌药物的特性
抗菌谱
组织浓度
药动学/药效学
毒副作用
抗感染药物分类
青霉素
头孢烯类
头孢菌素类
头霉烯类
ß-内酰胺类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
抗生素四环素类
氯霉素类
利福霉素类
抗结核药物
多肽类
抗感染药物其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
磺胺类
呋喃类
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
β-内酰胺类
β-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
天然青霉素
半合成耐酶青霉素
广谱青霉素
第一代
第二代
第三代
第四代
碳青霉烯类
单环类
头霉素类
β-内酰胺/酶抑制剂
作用机制:通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的
细胞膜上具有青霉素结合蛋白(PBPs),与β-内酰
胺类具高度亲和力,二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢,使细菌形态变化而溶解死亡