文档介绍：颅脑损伤并发低钠血症的原因和治疗
分析中重型颅脑损伤并发低钠血症的发病原因和治疗方法。对我院收治的125例中重型颅脑损伤并发低钠血症的患者临床资料进行回顾性分析,并提出了相应的原因和治疗方法。
一、资料与方法
所有颅脑损伤病人均按格拉斯哥评分为:3—12分。
二、治疗:在对病人原发病治疗的同时,如发现低钠血症立即给予纠正,补钠量(mmol/L)=(血清钠正常值-血清钠测得值)×体重×。但在实际应用中,我们发现,大部分病人按这个公式很难纠正低钠血症,所以补钠时,主要靠化验结果来调整补钠量。在重度颅脑损伤的病人,建议血钠浓度维持在140mmol/。
在颅脑损伤的急性期,轻度缺钠者第一天就给予纠正正常,对于中重度缺钠者,第一天补给总缺钠量的1/3,先以5%的高渗盐水静脉滴注,剩下2/3分2-%—5%浓度的盐水方式补给。纠正低钠每天最大不能超过10mmol/L,血清钠正常后也要继续监测血清钠浓度,如有下降要及时补充。
三、结果
本组病人经过补钠后,血钠都能逐渐恢复,有12例患者治疗过程中因并发脑功能衰竭死亡,3例患者顽固性低钠,需要长期补钠治疗,3个月后也逐渐恢复,其余病例3-18天内血清钠均恢复正常范围,低钠症状缓解。
三、讨论
低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱。严重的低钠血症能导致死亡,亦能加重原发疾病,使原发病死亡率升高,故应重视低钠血症的诊断与治疗。低钠血症是颅脑外伤后常见的并发症,严重低钠或血钠下降过快(.--1)时最严重的问题是脑水肿加重,原因是低钠后病人的血渗透压下降。在是脑外伤的早期,低钠血症会引起严重的脑水肿,甚至造成脑疝,导致病人死亡。
此外低钠血症还可引起引起神经-肌肉兴奋,肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐等,早期诊治能降低致残率和死亡率。目前低钠血症造成的颅脑损伤越来越受到广大神经外科医生的重视。颅脑损伤病人出现低钠血症的相关因素有:
(1)营养性低钠血症:颅脑外伤病人往往有意识障碍,频繁呕吐,且伤后或急诊手术后早期禁食,造成钠盐补充不足。(2)医源性低钠:脑外伤后强的脱水利尿治疗引起的钠排出过多,同时大量的补液和低盐饮食也会造成钠盐的丢失过多和补充不足,医源性低钠是颅脑外伤低钠血症发生常见的原因。
(3)中枢性低钠血症:包括抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)、脑性耗盐综合征(CSWS)。对于营养性和医源低钠血症治疗,我们针对引起低钠血症的病因进行治疗,就能治愈。