文档介绍：血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药
中国协和医科大学阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
例1
患者男,61岁,阵发性胸痛1年,持续1小时
平时在上坡及快走时诱发,休息3-5分钟后好转,ECG正常,平板运动试验阳性(+)。1小时前,患者胸痛持续1小时不缓解,吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。
入院查体:血压138/90 mmHg,HR 88 bpm
心、肺(-)
ECG示:V1-V4 ST段弓背向上抬高
急查血(距胸痛2小时):
TC mmol/L (186mg/dL),
TG mmol/L (230mg/dL),
HDL-C (39mg/dL),
LDL-C (112mg/dL),
ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常
诊断:
冠心病
急性心肌梗死(前壁)
血脂异常(混合型)
极高危患者(ACS,吸烟,
男,61岁)
治疗:
(1)再灌注: LAD堵塞 PCI, 支架1
(2)阿司匹林300 mg Qd,
氯吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd,
卡托普利 mg Bid,
倍他洛克 25 mg Bid,
阿托伐他汀 20 mg Qn,
消心痛 15 mg Tid
1周时
无不适感觉,
血压110/70 mmHg,HR 60 bpm
ECG:V1-V4 QR,T倒置
血 LDL-C 70 mg/dL(),
TG140 mg/dL ()
出院
6周时
无不适感觉,
血压120/70 mmHg,HR 64 bpm,
ECG:V1-V4 QR,T倒置变浅
血 LDL-C 72 mg/dL(),
TG150 mg/dL (),
HDL-C45 mg/dL()。
继前治疗,定期复查
6月时
有时心悸,
血压120/70 mmHg,HR 74 bpm
ECG:V1-V4 QR,T倒置变浅,
Holter无心律失常,平板运动(-)
血LDL-C 72 mg/dL()
继前治疗,其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案
例1分析:
(1)因该患者为老年男性、AMI(前壁),血脂异常(混合型),极高危患者,故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL()
(2)尽早开始用药,不要等血脂结果,AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信
(3)他汀类是“ABCDE”二级预防的要药,入院时即启动。越高危病人越应强化治疗
例1分析:
(4)他汀类调脂,首先LDL-C达标,其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG, 20mg Qn可使LDL-C降50%左右
(5)他汀类调脂可使心脑血管病事件减少
1/3。其机理:降脂和降脂外作用(抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块)
(6)他汀类不良反应:肝酶增高及肌病,每3-6月复查GPT,CK,血脂