文档介绍：1乳腺癌的新辅助化疗2讨论内容新辅助化疗的含义新辅助化疗的适应症新辅助化疗对象的优先选择新辅助化疗的使用证据新辅助化疗的优缺点新辅助化疗的化疗前准备新辅助化疗的方案和疗程新辅助化疗的疗效评估新辅助化疗对肿瘤ER、PR的影响新辅助化疗与保乳的关系尚存的疑惑3新辅助化疗的含义指对非转移性的肿瘤在局部治疗前的全身性的、系统性的细胞毒性药物治疗,又称术前化疗、首次化疗和诱导化疗。4新辅助化疗适应症NAC最初用于局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌,其后扩展到对肿瘤较大(直径>3cm)的可手术乳腺癌。临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复发转移高危因素的可手术乳腺癌。目前,新辅助化疗已成为局部晚期乳腺癌治疗的标准治疗方案之一56新辅助化疗的对象优先选择原发肿瘤大小,以小的较大的为好。肿瘤分级,以高的比低的为好。多药耐药表型,以低的比高的为好。雌激素受体表达,阴性的比阳性的好。Her-2/neu表达,对阿霉素的依懒性高的比低的好,对米托蒽醌的依懒性低比高的好。7NAC的使用依据提出微转移灶和卫星灶不稳态概念现已公认乳腺癌不仅是一个局部病灶而更是一个全身性疾病,很多所谓早期乳腺癌病灶有些已伴有远处或全真转移灶临床确诊患者有5%-15%有远处转移,当肿瘤直径为2-3cm时,具有腋窝淋巴肿大潜在危险性大于60%,而远处微转移的风险性超过50%。最终导致失败的远处转移,潜在患者体内的微笑转移灶,往往成为致死的隐患。8NAC的使用依据肿瘤休眠原发乳腺癌肿出现后,转移灶可在几个月甚至几年内保持无临床症状而不被发现,这种休眠肿瘤之所以不生长,是由于肿瘤细胞的增殖和凋亡取得了平衡。有资料表明当肿瘤的增殖被同等速度的死亡所平衡时,转移灶就处于休眠状态9NAC能抑制乳腺癌细胞的增殖,诱导凋亡,使癌细胞凋亡/增殖比率上升。血管生成抑制因子控制转移灶的生长也是通过间接增加肿瘤细胞凋亡的作用。10NAC的使用依据降低肿瘤分期新辅助化疗可降低肿瘤分期,使原不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。临床上常见乳腺癌肿瘤缩小,局部区域性病灶控制,有的较小肿瘤甚至可获得选用保留乳腺型手术的机会