文档介绍：医院名称:
报告医生:
早期肠内营养典型病例报告
早期肠内营养从短肽开始
一般状况和简要病史
姓名
性别
年龄
身高
体重
简要
病历
入院时间: 出院时间:
病史:
体检:
实验室检查:
既往史:
入院
诊断
NRS2002评分
疾病状态
分数
骨盆骨折; 慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
1
腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE>10分)
3
营养状况指标
正常营养状态
0
3个月内体重减轻>5% 或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少20%~50%
1
2个月内体重减轻>5% 或 ~ 或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%~75%
2
1个月内体重减轻>5%(或3个月内减轻>15%)或BMI<(或血清白蛋白<35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%~100%
3
年龄
年龄≥70岁
1
本例患者分数合计:
NRS -2002评分≥3分者有营养风险
病情进展及主要治疗措施
肠内营养使用经过-1
入院后天开始启动EN; 经途径给予EN
天数
制剂
滴速
总量
患者反应及处理措施
D1
D2
D3
D4
D5
肠内营养使用经过-2
入院后天开始启动EN; 经途径给予EN
天数
制剂
滴速
总量
患者反应及处理措施
D6
D7
D8
D9
D10
肠内营养使用经过-3
入院后天开始启动EN; 经途径给予EN
天数
制剂
滴速
总量
患者反应及处理措施
D11
D12
D13
D14
D15
EN治疗后的主要指标变化
检测指标
D0
D+7
D+14
D+21
体重(kg)
BMI(kg/m2)
前白蛋白(g/L)
白蛋白(g/L)
空腹血糖(mmol/L)
C—反应蛋白
治疗体会