含麻疹成分疫苗查漏补种摸底和补种登记表.xls

文档介绍：枣庄市含麻疹成分疫苗查漏补种摸底登记与接种记录乡(镇、街道)村(居委会)学校(幼儿园)第页,[1]性别家长姓名家庭地址居住形式[2]含麻疹成分疫苗是否需补种[4]本次补种时间家长签字未种原因[5]备注免疫史[3]常住临时0剂次1剂次2剂次≥3剂次注:[1]出生日期:为公历。[2]居住形式:常住为在当地居住>3个月,临时居住为在当地居住≤3个月,即为流动儿童。[3]疫苗免疫史:以接种证记录为准,在相应栏内打“√”。[4]需补种划“√”,不需补种划“×”。[5]未种原因:外出=1,接种禁忌=2,缓种(临时接种禁忌)=3,家长拒绝接种=4,其他情况请注明。[6]挨门逐户摸底调查8月龄—14岁(-调查时满8月龄)儿童,只登记需补种儿童。