文档介绍：,那么接受背叛则需要更大的勇气。爱情是块砖,婚姻是座山。砖不在多,有一块就灵;山不在高,守一生就行。专题笔谈食物中毒的处理吴伟(中国医科大学第一临床学院,沈阳110001)关键词:有毒食物中毒诊断处理要点中图分类号:R4文献标识码:A食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌***或含有有毒物质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。1含毒性蘑菇中毒我国大约有360余种蘑菇,毒性蘑菇有90多种,食用了可发生中毒现象。111中毒的表现中毒发病迅速,多在误食后数分钟至6小时出现中毒症状。潜伏期最长,可达15~30小时。中毒的表现多种多样,一般有以下几种表现型:胃肠类型潜伏期10分钟~6小时,以剧烈恶心、呕吐和腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐;中症者恶心、呕吐、腹泻、腹痛;重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。神经型潜伏期15~60分钟。最突出表现是大量出汗、瞳孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉等。精神型潜伏期15~90分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心动过速、体温上升等。肝脏损害型潜伏型较长,一般为10~24小时,长者可数月。初期表现胃肠症状,持续1~2天,经3天假愈期后,突然出现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能衰竭。毒蕈碱样型潜伏期12小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。阿托品样型含有类似阿托品***的毒蕈中毒时,可产生心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。溶血型潜伏期6~12小时。初期出现胃肠道症状,很快出现溶血症状,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。周围神经型四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻木、强直、膝反射消失等。类霍乱型潜伏期1~2小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米泔水样便及严重电解质紊乱。病死率60%~70%。112诊断11211病史有进食蘑菇病史。11212临床表现进食蘑菇30~120分钟后出现呕吐、腹泻、幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体征。11213实验室检查剩余食物或胃内容物中检出蘑菇残块。113处理要点11311排毒用1∶5000高锰酸钾或015%鞣酸、浓茶水及其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭24份、鞣酸1份、氧化镁1份)20g或活性炭20g。用肥皂水或温水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻剂。输液、输血或换血,给予利尿剂。11312解毒以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者,用阿托品1~2mg,1次/15min,至阿托品化(皮肤干燥、瞳孔较前扩大、口干、心率增快达90~110次/min、双肺无湿音)后,减量维持3~4天,对阿托品无效者,可试用抗毒蕈血清40mL肌肉注射(需作过敏试验,阳性者采用脱敏法治疗)。阿托品化后,应立即转上级医院。11313糖皮质激素的应用应早期、足量应用糖皮质激素。11314对症处理抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素K3等。肝昏迷病人用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。11315中药治疗取兔脑、胃,2~3只/d,连服5~7天。机理是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收***,消除毒蕈中毒。或用银花75g、生甘草50g、白芷15g、绿豆200g,水煎服。或用木防己全草150g、大米250g、开水100mL,混合搓转几百次,取滤液,分2次服。重者4次/d,轻者2次/d。民间单方:方1:空心菜洗净切碎绞汁饮用;方2:甘草15g、紫苏10g,水煎服;方3:生甘草50~100g,绿豆50~200g,水煎服;方4:鲜鱼腥草根、叶50~100g,水煎服;方5:绿豆120g、蒲公英60g、金银花30g、紫草根50g、大青叶50g、甘草15g,1剂/d,水煎服。2发芽马铃薯中毒211临床表现病人表现为咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶心、呕吐及腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、-o.,。212治疗对此类病人的处理要点为:①立即口服浓茶1大杯后刺激咽喉部催吐;②1%鞣酸溶液或浓绿茶水洗胃,然后灌入生鸡蛋清5个,加活性炭20g;③口服50%硫酸镁导泻;④适当饮用醋;⑤对症治疗,