文档介绍：股骨头坏死的治疗进展综述
[摘要] 文章概述了对股骨头坏死的治疗进展,分别采用非手术治疗及手术治疗进行综述。在对各个治疗方法临床应用总结发现,目前对股骨头坏死还未确定某一种最有效、最适合的治疗方法。在对股骨头坏死进行治疗时,应分居病情分期、坏死类型及治疗要求综合考虑,才能选择科学的治疗方案。
[关键词] 股骨头坏死(ANFH);保守治疗;手术方法;综述
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)04(c)-0197-02
股骨头坏死(ANFH)不是一个单独的疾病,大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起。其临床过程主要包括骨内血循环受阻,骨细胞变形致使骨内活性成分死亡导致骨坏死。该病的病理过程复杂,不同病变时期和类型的临床表现也呈现进展性特点,其治疗方法也有不同。现对ANFH治疗进展综述如下。
1 非手术治疗
减少或避免负重
这类疗法以减少或消除股骨头的物理受压为主,实际效果平平。大量该疗法的临床有效率均不足15%。该法通常是要求患者严格卧床,常用于未塌陷的Ⅰ或Ⅱ期。有临床统计[1]显示,多所医院共182例髋关节行减负重的随访,其改善率为,Ⅰ%,Ⅱ%,Ⅲ%。但A型ANFH采取减负重疗法,其疗效较佳。吴宏燕[2]曾报道,%(2/22),其长期疗效未有报道。
脉冲电磁场(PEMF)疗法
上个世纪80年代,该疗法开始逐渐广泛应用于ANFH的治疗中。其中Aaron[3]选取了100例ANFH Ⅰ或Ⅱ期病例,分别采取PEMF和髓芯减重,行2~3年随访。结果证实,上述两法均有一定疗效,且PEMP疗效更佳。而专业实验也发现由于电磁场的作用,可以使股骨头的塌陷过程得以减缓。但此法的长期随访未见报道,仍需深入探讨。
高压氧(HBO)治疗
HBO是目前仍在使用的一种常用ANFH治疗方案。曹利敏等[4]等对比了HBO和常规用药两种方案治疗ANFH的疗效。其中HBO组( MPa,60 min/次,1~2次/d,共5周),%(46/48),%(24/60)。之后大量的临床对比研究均证实了,HBO疗法较传统用药具有显著优势。HBO是一种无创的物理疗法,是Ⅰ或Ⅱ期ANFH的较佳选择。但在压力、时长以及频次等方面,目前还缺乏较为深入的研究。
体外冲击波(ESW)治疗
目前ESW疗法广泛应用于骨愈合迟缓、骨不连以及肌腱炎等。该疗法的有效性已经被临床证实,但其具体治疗机制目前尚未有定论。Ludwig[5]等选取了临床22例ANFH患者(Ⅰ或Ⅱ期;,),均采用ESW治疗。经1年随访,该组病例的疼痛评分()和Harris评分()。经4年随访,,。该组22例中有5例实现了缓期手术的效果(5/22)。因此Ludwig[5]等认为,ESW疗法对于早期患者的治愈率较佳,几乎可以媲美手术效果。
介入治疗
该疗法主要是指Seldinger血管穿刺技术,在影像监视下,将药物送至关键血管(旋股动脉、闭孔动脉等),以提高药物利用率,从而有效治