文档介绍：《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会
甲状腺疾病实验室检查
华中科技大学同济医学院
附属协和医院
内分泌科高峰副教授
甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定
TSH测定
甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定
甲状腺球蛋白(Tg)测定
降钙素(CT)测定
尿碘测定
甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)
超声检查
计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)
血清甲状腺激素测定
TT4、TT3、 FT4和FT3
甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌
三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB) 10%
游离T4(FT4)%
%特异性与TBG结合
游离T3(FT3)%
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
直接反映甲状腺功能状态
不受血清TBG浓度变化影响
总T4(TT4)、总T3 (TT3)为结合型与游离型之和。
正常成人血清
TT4水平为64~154nmol/L(5~12 µg/dl)
~(80~190ng/dL)
不同实验室及试剂盒略有差异
多采用竞争免疫测定法
趋势
非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)
替代核素标记
正常成人血清
FT4为9~25pmol/L(~µg/dL)
~(~µg/dL)
不同方法及实验室差异较大
将游离型激素与结合型激素进行物理分离后
高敏免疫测定被认为是本测定的金标准,
仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值
目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法
(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,
测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响
称为“游离激素估计值”更为合适
即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4
蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
免疫测定中的标记抗体法(labeled antibody methods)是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
在某些情况下(如妊娠时)建议使用
游离T4指数(FT4I)和游离T3指数(FT3I)
FT4I=TT4×T3U,FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值
(Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR)
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控