文档介绍：8 (总 392) 《中国临床医生》2005年第 33卷第 7期
· 述评·
高血压的特殊问题
许俊堂
(北京大学人民医院心内科,北京 100044)
中图分类号: R544. 1 文献标识码: A 文章编号: 1008 - 1089 (2005) 07 - 0008 - 01
相对于其他疾病,世界上发表的有关高血压防治沈潞华教授在“利尿剂在高血压治疗中的作用
的指南最多,更新也快。主要原因在于高血压不但发“一文中阐述了利尿剂作为高血压基础治疗的地位,
病率高,高血压作为心脑血管疾病主要危险因素危害并进一步强化了利尿剂的具体使用和注意事项。脑
严重,指南中涵盖的内容几乎都基于相关的循证医学卒中伴高血压是一个非常特殊和重要的人群,黄岚教
证据,体现高血压防治的一般性原则。授等对于急性缺血性脑卒中、急性出血性脑卒中和脑
本期我们在全国相关专家的支持下,组织一期高卒中以后降压治疗的原则进行了清楚的阐述,强调在
血压的特殊问题,内容包括“高血压病的联合用药和脑卒中急性期不宜积极降压。黄振文教授对于妊娠
复方制剂”、“高血压患者的抗栓治疗”、“冠心病合合并高血压的机制,用药原则、种类和注意事项进行
并高血压病用药”、“利尿剂在高血压治疗中的作了总结;李为民教授等更强调了先兆子痫的处理原则
用”、“脑卒中伴高血压的合理用药”、“妊娠合并高血和用药方法。
压的合理用药”、“先兆子痫的降压治疗”、“肾脏损害刘佳教授对于肾脏损害合并高血压进行了很好
伴高血压的药物治疗”、“糖尿病伴高血压病用药”及的总结,将肾性高血压分为容量依赖型、肾素依赖型
“围术期高血压合理用药”,目的是将高血压指南中较和肾血管性高血压三种,强调根据发生机制和肾损
少涉及而又至关重要的问题提取出来,以飨读者。害程度选择相应的降压药物。包玉倩教授对于糖尿
对于高血压的满意控制,联合用药是必须的。罗病伴高血压用药原则、种类、方法、注意事项和控制
义教授总结了“增强疗效- 减少不良反应原则”、“小目标进行了详尽的分析。围术期高血压是一个重要
剂量联合原则”和“量加倍- 药加种序贯原则”,非常的医疗问题,孙宝贵教授等在文中阐述了围术期高
具有新意,很实用。罗义教授还在文中讨论了不能或血压的危害,提出了术前准备、术中降压和术后处理
者不宜联合应用的药物种类。的具体原则和方法,对于提高外科手术的安全性非
高血压的抗栓治疗虽然认知程度较高,但具体应常重要。
用的原则仍需更清晰。许俊堂教授强调以危险分层尽管在许多指南中指出降压治疗的疗效主要体
来确定是否应用阿司匹林,已经存在靶器官损害或者现在血压的控制水平,但在特殊的高血压类型有着特
已经发生心脑血管事件必须长期口服阿司匹林,患糖定的降压原则,选用何种药物和用好这些药物对于患
尿病的高血压患者也要长期口服阿司匹林抗栓;阿司者的预后影响非常大,最典型的就是缺血性脑卒中,
匹林宜在高血压良好控制后使用。在急性期积极降压无利有害,在恢复期又需要积极稳
在冠心病合并高血压的治疗中,那开宪教授强调妥的降压治疗。
β受体阻滞剂的积极应用;钙拮抗剂虽然有效降压和高血压的治疗无所谓“好药”、“坏药”,用好了就
有助于缓解