文档介绍：长效GnRH―a长方案在年轻患者COH中应用优势的探讨
【摘要】目的:通过比较促性腺激素释放激素(GnRH-a)长效长方案和短效长方案在控制性超排卵(COH)中应用的效果,探讨长效GnRH-a长方案在年轻患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中应用的优势。方法:回顾性分析GnRH-a长效长方案(1045个周期)和GnRH-a短效长方案(555个周期)在年轻患者COH中应用的资料,按长方案降调节中使用长效或短效GnRH-a分为两组,观察比较两组超排卵效果及助孕结局。结果:在年轻患者中长效长方案组的促性腺激素(Gn)用量明显减少、超排时间延长、周期取消率升高,hCG日LH水平明显低于短效长方案组,获卵数、可移植胚胎数均明显多于短效长方案组,冷冻率明显高于短效长方案组,差异均有统计学意义()。结论:对于年轻、卵巢储备正常的患者人群,长效长方案不失为控制性超排卵方案的一种好选择。
【关键词】促性腺激素释放激素激动剂; 控制性超排卵; 长方案; 体外受精-胚胎移植
在IVF-ET中运用GnRH-a(gonadotropin releasing hormone agonist)进行垂体降调节,能增加卵泡发育的同步化、抑制内源性及早发LH峰,避免卵泡过早黄素化,提高卵子质量,增加优质胚胎数,从而提高妊娠率。因此,降调节方案的选择尤为重要。COH(controlled ovarian hyperstimulation)的众多方案中长方案应用最广,是经典方案之一。目前在国内应用于长方案垂体降调节的GnRH-a通常为两种剂型,即长效GnRH-a和短效GnRH-a,这两种不同剂型在降调节中的作用方式对超促排卵结果和助孕结局的影响目前尚无定论。本研究中,笔者试图通过比较GnRH-a长效长方案和短效长方案在年轻患者垂体降调节效果、超促排卵过程及IVF结局等方面的作用,以求探讨长效GnRH-a长方案在COH中应用的优势。
1 资料与方法
一般资料选取2011年1月-2013年4月在本院接受IVF-ET(in vitro fertilization and embryo transfer)治疗(包括常规IVF和ICSI)的患者,共1600个周期,均采用长方案超排,研究对象入选标准:年龄4个,hCG日E2>900 pg/mL。患者年龄(±)岁,平均不孕年限(±)年,不孕病因以输卵管因素、男性因素及子宫内膜异位症为主。按长方案降调节中使用长效或短效GnRH-a分为两组,A组(长效长方案组)1045个周期和B组(短效长方案组)555个周期。
控制性超排卵方案 A组(长效长方案组):月经的第21天一次性肌肉注射长效曲普瑞林(Diphereline, mg/支,法国IPSEN公司生产) mg;B组(短效长方案组):从月经的第21天开始,皮下注射短效曲普瑞林(Diphereline, mg/支,法国IPSEN公司生产) mg,1次/d,直至注射hCG日。两组使用不同剂型GnRH-a降调节后,空腹抽血检测FSH、LH、E2水平,达到降调节标准后(B超监测卵泡直径
<5 mm;子宫内膜厚度<5 mm;LH<5 U/L;E2<183 pmol/mL)
后,开始使用促性腺激素(重