文档介绍：高血压急症
吴延刚
定义
高血压急症是短期内血压急剧升高,可引起心、脑、肾、视网膜、大动脉等靶器官明显损害的一种严重危及生命的临床综合征,具有血压显著增高、症状多而明显和靶器官损害或相关疾病严重等临床特征,其发病率约占高血压患者的5%左右。
高血压急症的分类 (按是否有靶器官损害分类)
有明显靶器官损害(1)急性脑血管病(脑血管意外),包括脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等;(2)高血压脑病和高血压危象;(3)高血压伴急性冠脉综合征,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死型冠心病;(4)高血压伴主动脉夹层;(5)高血压伴急性左心衰竭;(6)急进型恶性高血压;(7)妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫;(8)高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压。
无明显靶器官损害(1)重度3级高血压无明显靶器官损害者;(2)嗜铬细胞瘤高血压危象;(3)抗高血压药物骤停综合征;(4)严重烧伤性高血压危象;(5)神经源性高血压危象;(6)药物性高血压危象;(7)围手术期高血压。
高血压急症的发病机制
。
,微血管瘤形成后易于破裂,斑块和/或表面血栓形成增大,最终致动脉闭塞。
(1)收缩压>220mmHg和/或舒张压>140 mmHg 时,无论有无症状均应诊断为高血压急症;
(2)高血压2级或3级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭;
(3)多数患者有原发性或继发性高血压病史,少数患者可因高血压急症而发病。需注意高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要,如短期内平均压升高>30%有重要临床意义。
高血压急症的诊断
高血压急症的治疗原则
(1)迅速而适当的降低血压,去除引起急症的诱因;(2)努力减轻受累器官的损害,恢复脏器的生理功能;(3)持续巩固降压疗效,对继发性高血压进行病因治疗;(4)加强一般治疗:吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征,维持水、电解质平衡、防治并发症等。要达到以上目的必须抓好现场及时处理、院内抢救和恢复期巩固治疗3个环节。
药名剂量起效持续不良反应 硝普钠 ~g/Kg/min 立即 1-2分恶心呕吐,
肌颤出汗等氰化物毒性
乌拉地尔 10~50mg iv 15分钟 2-8小时头昏,恶心,
疲倦体位低血压
酚妥拉明 5~15mg iv 1-2分 3-10分心动过速,头痛,潮红
尼卡地平 5~15mg/小时 iv 5-10分 1-4小时头痛心动过速,
地尔硫卓 10mg iv 低血压,心动过缓
艾司洛尔 ~ iv 1-2分 10-20分低血压,心动过缓
拉贝洛尔 20~80mg/10 min
或1~2mg/min iv 5分 4-8小时支气管哮喘
硝酸甘油 25~300g/min iv 5分 5-10分头痛
慎用情况
支气管哮喘:阻滞剂;
抑郁症:利血平、阻滞剂及中枢性阻滞剂;
糖尿病:大剂量利尿,非选择性阻滞剂
痛风:噻嗪类利尿剂
肾衰:保钾利尿剂
肾动脉狭窄:ACEI