文档介绍：神经源性肺水肿北京天坛医院麻醉科张园定义神经源性肺水肿neurogenicpulmonaryedema,NPE是指无心、肺、肾等疾病的情况下,由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿,又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。S损伤后可出现急性肺水肿。1908年Shanahan通过对11例癫痫发作患者的研究首次报道了癫痫持续状态可引起NPE。世界大战越战期间人们发现NPE与颅脑外伤关系密切,尸检报告的发生率一般在11%~70%之间。S感染引起的NPE。而后亚太地区的EV71感染引起的手足口病大流行屡有报道。NPE病因常见病因次要病因1蛛网膜下腔出血1髓质多发性硬化2颅内出血2脑梗塞3癫痫持续状态3延髓型脊髓灰质炎4颅脑损伤4空气栓塞5脑肿瘤6电休克治疗7细菌性脑膜炎8颈椎损伤9颅内介入治疗NPE发病机制NPE确切的发病机制目前尚不清楚冲击伤理论(blasttheory)渗透缺陷理论(permeabilitydefecttheory)S中和NPE发生相关的作用部位尚不完全清楚。动物实验提示:下丘脑病变:下丘脑旁室和背内侧核延髓的血管运动中枢:孤束核、延髓最后区、内侧网状核、迷走神经背核BaumannA,AudibertG,McDonnellJ,MertesPM. Neurogenicpulmonaryedema. ActaAnaesthesiolScand. Apr 2007;51(4):447-,促进肥大细胞释放炎性介质和呼吸道腺体分泌。肺内B受体介导肺微血管和支气管扩张,抑制炎性介质的释放,促进Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质,从而增加肺的顺应性,扩张周围血管,降低心脏负荷,加快肺组织液的清除。NPE过程中两者比例失调,肺组织中a受体呈持续高水平,而B受体则进行性下降。EV71感染引起的NPE感染破坏了脑干组织特定的具有调节功能的结构,引起植物神经功能紊乱,最终导致肺水肿。病理解剖发现,死亡患儿脑干、脊髓均明显水肿,神经元严重受损。因此认为EV71感染造成威胁患儿生命的损害是脑干脑炎或脑脊髓炎,此可使儿茶酚胺类分泌骤然增加。多认为儿茶酚胺过多造成的神经源性肺水肿是导致死亡的重要原因。NPE的发生率癫痫持续状态:1/3NPE严重的脑挫裂伤、贯通伤:>50%NPE蛛网膜下腔出血:约71%NPE457例蛛网膜下腔出血的病人有6%发生了严重的NPE。SolenskiNJ,etal. plicationsofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:areportofthemulticenter,. Jun 1995;23(6):1007-%~70%NPEMuroiC,KellerM,PangaluA,FortunatiM,YonekawaY,KellerE. Neurogenicpulmonaryedemainpatientswithsubarachnoidhemorrhage. JNeurosurgAnesthesiol. Jul 2008;20(3):188-:NPE的发生率与年龄的增长和SAH的严重程度呈正比。