文档介绍：根治性残胃大部分切除术护理查房
简要病史
患者,张某某,女,67岁,因“上腹部饱胀不适伴反酸、恶心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠医学院做胃镜及病理检查示:残胃癌(腺癌),为进一步治疗,于2012年5月16日8:00入住我科。入院时测得生命体征:T ℃、P 77次/分、R 20次/分、BP 105/60mmHg。
既往史:患者于38年前因胃溃疡行远端胃切除术,07年行腹腔镜胆囊摘除术,否认乙肝肺结核等病史,无过敏史。
查体:皮肤口唇苍白,上腹部有一长约15cm大小手术瘢痕,压痛(+),苔厚腻,脉滑。
辅助检查:
血常规示:血红蛋白60g/L,其他检查无异常
完善相关术前准备,于5月20日在全麻下行根治性残胃大部分切除术+残胃空肠Roux-en-y吻合术。
手术顺利,安返病房,术后治疗遵医嘱予抗炎、止血对症处理,导尿管引流畅,引流淡黄色小便;胃肠减压引流畅,引流草绿色液体,营养管通畅。切口敷料清洁干燥,无出渗血,生命体征平稳。手术第4天(5月24日)拔除导尿管,小便自解;5月25日拔除胃管,营养管。
护理诊断
切口疼痛:由手术损伤引起
恐惧、焦虑:由于不了解病情而惧怕手术引起;了解病情者因器官缺损、损形而引起
知识缺乏由于未接受专门教育及文化程度有限引起
营养失调:低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关
潜在并发症:胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染
预期目标
病人能够认识疼痛的原因,病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识,并能勇敢面对
给予术前宣教,使患者理解主动配合完善术前准备,术中配合及术后的治疗
病人住院期间营养状况得到改善
病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
护理措施
术前护理
1、心理护理接受胃大部分切除病人,对接受大型手术常顾虑重重,必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义,消除其顾虑,调动病人和家属积极性,争取得到他们的密切配合,圆满完成术前各种检查治疗
2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐,给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3、消化道准备术前3天给予少渣饮食,术前晚灌肠以清洁肠道,在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚,这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦,又方便了医生在手术过程中,调整胃空肠营养管的位置,术前置保留尿管。
4、贫血的护理遵医嘱予输血、输液;多吃红小豆、红枣等补血食物。
术后护理
进行监护,全麻未清醒前,按全麻常规护理,专人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常规氧气吸入(3升/分)。清醒后,取30°斜坡位,利于腹腔渗出液低位引流;腹部上腹带,这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
禁食期间,遵医嘱静脉补充液体,提供病人所需要的水、电解质和营养素,应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血,改善病人的营养状况和贫血,有利于切口愈合。
引流管护理
持续胃肠减压:保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引,观察引流液的量、性质、颜色,告知患者保留胃管的重要性,不可随意拔管,并做好基础护理,防止胃管扭曲、(10-20ml)冲洗胃管,保持通畅。定期检测生化指标,观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱,患者无紊乱。
胃空肠营养管护理:在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体脱落。
尿管护理保持引流管通畅,避免扭曲,受压,妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间,每日会阴擦洗两次。