文档介绍：中国临床医生 2009年第 37卷第 11期(总 874)
Chinese Journal For Clinicians
指南与共识
常见周围神经疾病诊疗指南
中图分类号: R745 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2009) 11 - 0074 - 05
doi: 10. 3969 / j. issn. 1008 - 1089. 2009. 11. 027
1 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病速度减慢、运动末端潜伏期延长及 CMAP波幅下降
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(A IDP)是等电生理改变。
以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细 1. 4 鉴别诊断
胞及巨噬细胞浸润的炎性反应为病理特点的自身免 1. 4. 1 低血钾型周期性瘫痪无病前感染史,突然出
疫病。又称吉兰- 巴雷综合征( GBS) 。现四肢瘫,近端重。起病快,恢复也快,无感觉障碍。
1. 1 临床表现多数患者病前 1~4周有胃肠道或补钾有效。
呼吸道感染症状或疫苗接种史。急性或亚急性起 1. 4. 2 脊髓灰质炎多在发热数天之后出现瘫痪,常
病,出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹。瘫痪可始累及一侧下肢,无感觉障碍及颅神经受累。电生理
于下肢、上肢或四肢同时发生,下肢常较早出现,可检查有助于鉴别诊断。
自肢体近端或远端开始。呈弛缓性瘫痪,腱反射减 1. 4. 3 全身型重症肌无力可呈四肢弛缓性瘫痪,但
低或消失。部分患者在 1~2天内迅速加重,多于数起病较慢,无感觉症状,症状有波动,表现晨轻暮重,
日至 2周达到高峰。发病时多有肢体感觉异常如烧疲劳试验、依酚***铵试验阳性,脑脊液检查正常。
灼感、麻木、刺痛和不适感,可先于瘫痪或同时出现, 1. 5 治疗
呈手套袜套样分布,震动觉和关节运动觉障碍少见, 1. 5. 1 辅助呼吸当呼吸肌受累出现呼吸困难时,应
约 30%患者有肌肉痛。可有 Kernig征和 Lasegue征行气管插管或气管切开,及早使用呼吸机辅助呼吸。
等神经根刺激症状。颅神经麻痹可为首发症状,双 1. 5. 2 对症治疗及预防长时间卧床的并发症需加强护
侧周围性面瘫最常见,其次是延髓麻痹,眼肌及舌肌理,预防并发症,保持呼吸道通畅,定时翻身拍背、雾
瘫痪较少见。可有皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及化吸入和吸痰,使呼吸道分泌物及时排出,预防肺不
营养障碍。单相病程,多于发病后 4周左右肌力开张。合并呼吸道、泌尿道感染时应用抗生素。保持
始恢复,恢复中可有短暂波动,但无复发缓解。床单平整,勤翻身,预防褥疮。早期进行肢体被动活
1. 2 辅助检查动防止挛缩。
1. 2. 1 脑脊液蛋白细胞分离即蛋白含量增高而细胞 1. 5. 3 病因治疗
数正常,是本病的特征之一。起病之初蛋白含量正 1. 5. 3. 1 血浆置换每次置换血浆量按 40m l/kg
常,至病后第 3周蛋白增高最明显。体重或 1~1. 5倍血浆容量计算,根据病情程度决定
1. 2. 2 神经传导速度和肌电图检查在发病早期可见血浆置换的频率和次数。通常采用每日 1次或隔日
F波或 H反射延迟或消失,神经传导速度减慢、远端 1次,连续 3~5次。禁忌证是严重感染、严重心律
潜伏期延长、波幅正常或轻度异常等。病情严重可