文档介绍：·4845· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 9 月第 5 卷第 18 期( ), 15,2011, .5, .18
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 临床经验·
锁骨钩钢板与张力带固定治疗远端锁骨骨折临床回顾性对照研究
郝廷郝增涛包国玉
中远端锁骨骨折占锁骨骨折的 12% ~15%。造成骨折的原因通常是跌倒时手掌、肩部着地或直接由肩部机械性外力导
致外伤引起[1唱3] 。Ⅱ型骨折多为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,如果保守治疗,很容易导致延迟愈合、畸形愈
Neer
合或不愈合。现阶段治疗Ⅱ型骨折的方法较多,主要包括钢丝张力带、锁骨钩钢板固定、克式针固定、重建钢板固定等[4唱5] ,而
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钢丝张力带与锁骨钩钢板固定备受临床医师青睐,张力带钢丝固定虽然比锁骨钩钢板固定治疗费用低,但需患者长时间制
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动,有时会引起骨折端移位等。锁骨钩钢板由于能够坚强固定骨折端,所以患者可以尽早活动,但由于手术创伤大,增加了
患者术后住院时间和费用[8] 。两种方法单独应用的报道虽较多,但国内尚缺乏两者治疗效果的对照性研究,所以本文力求比
较两者间的差异,以期为临床应用提供参考。
一、资料与方法
1畅病例资料:回顾性对照分析 2009 年 11 月至 2010 年 11 月来内蒙古医学院第二附属医院创伤骨科诊治的锁骨远端骨折
患者的病例资料,随机选取 85 例,其中排除具有神经血管损伤、开放性骨折、多发性骨折的患者 25 例,剩余 60 例病例作为本
次研究对象。患者均为Ⅱ型骨折,其中锁骨钩钢板固定 32 例,钢丝张力带固定 28 例。
Neer
2畅手术操作:(1)锁骨钢丝张力带固定:使患者平卧,垫高患肩,常规麻醉后肩锁关节横弧形切口,向外沿肩峰下缘向后上
延长 5 ,向内沿肩峰下端延长 4 ,充分暴露骨折端,清除损伤组织,距锁骨外端 2畅5 处克氏针钻孔, 钢丝备
cm cm cm mm
用。以肩锁关节下缘为标志向外沿肩峰下缘向后延长 4 ,向内沿锁骨肩峰端下缘延长 3 ,切开各层组织暴露锁骨远端及
cm cm
肩锁关节。清除骨折段端及嵌入于关节腔内的纤维组织,于锁骨距断端或外端 2畅5 处用克氏针横行钻一孔,穿入
cm mm
钢丝备用。将锁骨向下压,使其复位后,经皮从肩峰外缘钻入直径约 2畅0~2畅5 克氏针一枚,经肩锁关节及锁骨骨折远端
mm
进入锁骨骨折近端,深度约 3 ~4 为宜,将钢丝行“8”字形在锁骨上方绕过克氏针尾部收紧扭结。钢丝扭结最好置于克氏
cm
针尾部,靠近肩峰折弯克氏针尾,去除多余部分,对肩锁、喙锁韧带缝合修复,闭合伤口。(2)锁骨钩钢板固定:患者平卧,臂丛
麻醉,垫高患肩,肩锁关节前下缘入路,向外沿肩峰下缘向后上延长 5 ,向内沿肩峰下端延长 4 ,充分暴露骨折端,清除损
cm cm
伤组织,分离锁骨,外端与肩峰后方,将锁骨钩钢板钩插入肩峰下,钢板位于锁骨上,利用钢板牵张力,复位骨折断端,拧入螺
丝,术后前后位线片检查复位,修补断裂韧带等并缝合伤口。
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3畅术后护理和评价:术后悬臂带固定 6 周,术后 1 周后做