2012严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南.ppt

文档介绍：开化县中医院
吴国伟
2012年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
概念
感染: Infection
全身炎症反应综合症:
SIRS
脓毒症: Sepsis
严重脓毒症: Severe Sepsis
Sepsis: Defining A Disease Continuum
Infection or Trauma
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Adult Criteria
A clinical response arising from a
Nonspecific insult, including ≥ 2 of the
Folowing:
Temperature: > 38℃ or < 36 ℃
Heart Rate: >90 beat/min
Respirations: >20/min
WBC count: >12*109 or <4*109  or > 10% immature neutrophil
SIRS with a
presumed
or confirmed
infetious process
Sepsis with ≥
1 sign an
dysfunction
SIRS 临床发病过程
局部
促炎介质
促炎介质
过度产生
原始病因
感染因子
非感染因子
局部
抗炎介质
抗炎介质
过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征(SIRS)
代偿性炎症反应综合征(CARS)
混合性抗炎反应综合征(MARS)
SIRS和CARS
稳态
SIRS占优
细胞调亡
CARS占优
免疫功能障碍
SIRS占优
MODS
SIRS占优
休克
SIRS 本质
是机体过多释放炎症介质
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
脓毒症Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
概念
严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍或组
织灌注不良
组织灌注不良:乳酸升高或少尿
脓毒性休克:充分液体复苏后仍持续低血压
严重脓毒症和脓毒性休克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足≥2条标准:
T > 380C or < 360C
HR > 90 bpm
RR > 20 bpm
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
SIRS及可疑或
明确的感染
Chest 1992;101:1644.
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
脓毒症流行病学
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10
美国每年发生严重脓毒症人数>750,000
病死率高达30%~50%
每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克
是ICU的首要致死原因
是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近!
巴塞罗那宣言
针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。