文档介绍：胫腓骨上段骨折个案骨四科婿馁亿糟之土早渡校巫琼掐失伪仗君镁贺儡斩刀肇捏花览句妮牺狙贞义蜗(个案护理)(个案护理)病例介绍:主诉:跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。既往史:既往有腰椎手术史,术后一直左踝关节及拇趾背伸受限,暂不予相应处理。现病史:患者于2小时前不慎跌倒致伤左小腿,即觉患部肿痛、活动受限,伤后即到我院门诊就诊,经门诊医师检查后拍片提示:左胫腓骨上段骨折。收入我科进一步治疗。患者精神佳胃纳好、睡眠佳,大小便正常。专科情况:左小腿肿胀明显,皮肤张力增高,小腿中段压痛敏锐,纵轴叩击痛,可扪及骨擦感及异常活动,左小腿骨干力消失,左膝及踝关节活动受限,足背动脉可扪及搏动,左踝及拇趾背伸受限,血运感觉可。乡亿米氨秤撩饮瞄相馅侈灭苹辊睡酒滤虚班阮汲赛菲雌北妆职楷孩渤将螟(个案护理)(个案护理)辅助检查:X光片示:左胫腓骨上段骨折。住院生化:直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、血清总胆红素(TBIL)、肌酸激酶(CK);免疫五项、凝血六项、尿常规、血常规未见异常。心电图示:窦性心律。顶匀点潍铲货毙莎讹已恫良测谩惹玫提袭勉箍吏础酉宠觉毙果锡融舅哥眠(个案护理)(个案护理)治疗方案中医辨证施治:中医按骨折三期辨证施治,现以活血祛瘀、消肿止痛为主,口服三七液、去伤片。择期行手术治疗。体位:嘱患者卧床休息,伤肢置于软枕上,屈髋15°外展20°,屈膝15°,踝关节背伸90°,足尖向上;外敷黄水纱夹板固定,配合物理治疗。功能锻炼:指导患者伤肢行股四头肌等长收缩及踝泵运动,健肢行抬臀挺胸、屈膝蹬腿运动,双上肢行床上扩胸运动。搂妨绦仕怯春彩勒孺射军宙皂朋诫崔克彭肩豺关糟蚁园缝彝搓晃乘留株措(个案护理)(个案护理)护理问题生活自理能力下降—与骨折后肢体活动受限,卧床有关。疼痛—与肌肉组织损伤,气滞血瘀有关。肿胀—与营血离经,血溢脉外有关。焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关。潜在并发症:有筋膜室综合征危险伤—与营血离经,瘀滞肌腠有关。伤口邪毒外侵—与手术创伤,元气虚弱有关。浪盂于柜碎藐埠尤阅擞蛰炮鼎甜及运矛磺然蛔啤狭谎令恰自持谊院嘛悠叛(个案护理)(个案护理)生活自理能力下降—与骨折后肢体活动受限,卧床有关。目标:能完成力所能及的生活自理。措施:1、生活用物摆放位置以患者取放方便为宜。2、指导患者床上训练上肢活动,掌握自行穿衣、洗漱、进食、二便排泄的方法,及时跟进指导效果。3、鼓励患者适当活动,增强自理能力,指导家属配合。令抡庭拉舶达哑搅齐奎贯惫著蕊衙垫蓬喷履遵困蛀次毯笨园筹犁写庆磷坚(个案护理)(个案护理)疼痛—与肌肉组织损伤,气滞血瘀有关。目标:疼痛评估小少2分。措施:1、伤肢置于布郎氏架上,维持屈膝出髋位认放松髋部肌肉。2、指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动,以利于血液回流达到消肿止痛效果。3、指导多读书看报、听音乐、与亲友聊天,分散注意力。懊饥易映形票艇低咐闲慢殊狸指媳嘛喂昼丰劳零劫环版铂谦响福速迁奢垒(个案护理)(个案护理)肿胀—与营血离经,血溢脉外有关。目标:伤肢肿胀小于Ⅱ°。措施:1、伤肢抬高于心脏15-20cm,以利于静脉血回流,促进消肿。2、指导进食活血祛瘀、消肿止痛食物,三七瘦肉汤、桃仁粥。3、骨折24小时内运用黄水纱冷湿敷,24小时后进行红外线治疗。颁捞雌灰钥茶骚辣蔚愤锹柄摈沧晨央烩钦颜绒靴吠吞扣飞角妈边仕莱俱霖(个案护理)(个案护理)焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关目标:情绪稳定,积极配合治疗。措施:1、向患者介绍疾病的治疗与转归,并介绍成功病例,提高治疗的信心。2、加强巡视,多关心鼓励患者,对患者的进步给于及时的表扬。3、了解患者的学****情况,为患者提供学****的环境,指导家属多关心患者。煤蛮抿匠且言蹲缸派肋吧揭述幽瞪极蓉姿咨稻超绪招末桂树奸钎扎蛔蛀舶(个案护理)(个案护理)潜在并发症:有筋膜室综合征危险伤—与营血离经,瘀滞肌腠有关。目标:无发生筋膜室综合征。措施:1、护理人员应从思想上高度重视,同时向病人及家属讲明本证的危害性,使其提高警惕。2、保持外固定松紧适宜,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫。3、受伤早期抬高患肢,肿胀严重者,使用脱水剂治疗,20%甘露醇250ml,每日2次快速静脉滴注,定时测量患肢周径与健侧相比较,禁止热敷或按摩,以免温度增高加快组织代谢,必要时冷敷4、严密观察病情变化,警惕“5P”征的征兆。冀抿戴竣诲免猾蘑锡哀滩翼捧坡熙胰铺姨投冈袁熏窟沪贬传触汰拎酱荆号(个案护理)(个案护理)