文档介绍：新技束应用与档案现代育管理
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合肥市第一人民医院综合档案室张治栋
年代以来, 信息科学与计算机技术又的大桥克洋进而解释说“所谓电子病历, 绝
有了长足的进步, 多媒体、大容量光盘、非简单地从纸病历向电子媒体的转移, 而是
、、
工作站、玩等一大批标志着当代最先进将纸病历所不具有的多角度看法自动处理
。”
科学技术的产品纷纷面世, 并被迅速应用到诊疗支持等变为必不可少的电子秘书笔者
医学中来。医院信息系统倾向于这种认识, 认为电子病历具有以下特
的开发研究, 已使欧美等世界点。
发达国家由过去将计算机应用于医务管理跨电子病历首先应包括纸病历的所有功
人到面向临床医疗的信息一体化的新阶段。能。现今纸病历中主要内容有患者姓名、年
电子病历, 作为临床医疗信息的基础, 医院综龄、单位、住址等一般信息主诉、现病史、既
、
合信息系统的核心, 成为医疗管理追寻的重往史、家庭史、出人院诊断、病程记录会诊记
要目标。咒年, 美国成立了由政府为主导、录、用药记录、护理记录、各种检查报告等诊
。、
产业学术界共同参与的电子病历普及推进组疗信息这些信息本质上讲是沿着时间轴的
织, 积极进行各种活动。年, 日本厚生省观察记录, 病历电子化后最低限度应包含上
也紧随其后, 成立了专门的电子病历开发委述所有功能。
员会, 当年就投资二亿九千万日元用于该项更重要的是电子病历还应具有超越纸
目研究。为了使我国的研究尽快跟上世病历的功能。主要体现在纸病历所不具有的
、、。
界先进国家, 使之尽早应用于医院临床工作, 多媒体网络通讯决策支持等方面①病历
进一步提高我国的医院管理水平, 笔者拟以不再是医生的独占物, 而成为与病历有关的
、、、
电子病历为题, 从以下四个方面加以论述。所有人的共有物。医生护士患者、药剂师
、
一、何谓电子病历检查技师事务人员等, 无论是谁, 在规定权
电子病历, 顾名思义指的是纸病历向电限内都能很方便地使用②病历不再是单纯
子媒体的移植。但是, 这种解释实际上远不能文字数值的集合, 而是能进行声音、照片、图
概括其全部。在美国, 与之相当的用语有计算像等有关患者的多媒体信息的综合处理③
化的病患记录一它能自动进行所有杂务的处理。例如自动查
、电子医疗记录错、信息的检索和提供、各种相关信息的自动
, 而在日本有人提出“正确病历管生成、分析、综合等, 从而把医生从杂务中解
理基础上的决策支持系统”, 应使用脱出来, 把时间还给医生, 把医生还给病人
④应具有辅助诊断、自我学****网络通讯等决
“一, 该国从事电子病历开发多年策支持功能⑤数据能够很方便地和其它医
《科技档案》年第期
新技市应用与档案狈代犯管理
疗单位进行交换, 使得对患者的异地会诊等此, 病历中所使用的用语意义及其定性的标准
成为可能。化始终是至关重要的。我国现阶段被标准化
在操作上应比纸病历更易掌握。病历了的仅限于疾病的名称一, 今后,
的录人是愉快的, 阅读是容易的, 通过极简单尚需开发包含更为广泛的标准化的医学信息
的学****就能很方便地使用。用语词典。另外, 用语标准化还应扩展到有关
二、世界各国现况心电图、生化结果等曲线图形及等图像数