文档介绍：危重症甲型 H1N1流感合并多器官功能障碍 42例临床分析
钟蕊张强梁连春郭彩萍吴昊李侗曾
【摘要】目的探讨危重症甲型 H1N1流感患者合并多器官功能障碍的临床特点。方法回顾性研究分析北京佑安医
院收治的 42例危重症甲型 H1N1流感患者临床资料。结果 42例患者有 25例(595%)存在多器官功能障碍,死亡 15例,17
例无 MODS患者死亡 3例,两者比较差异有统计学意义(P <005)。MODS患者肺部以外的受损器官损害程度均较轻,并非
死亡的直接原因,存在 MODS的死亡患者主要因呼吸衰竭死亡。结论危重症甲型 H1N1流感并存多器官功能障碍导致预后
不佳,但是肺部病变是死亡的主要原因。
[关键词] 流感病毒 A型,H1N1亚型;流感,人/ 发症;多器官功能衰竭/ 发症
2009年爆发的甲型 H1N1流感自墨西哥开始,
短短几个月席卷全球,为世界人民健康和经济发展
带来危害,截止到 2010年 2月 26日,世界卫生组织
(WHO)报告全球有 213个国家和地区报告存在甲
型 H1N1流感实验室确诊病例,至少 16226人因此
照 1995年在庐山第三届全国危重病急救医学会议
上制定的标准,结合危重症甲型 H1N1流感患者临
床情况,实际诊断主要依据以下表现:⑴呼吸功能
不全氧合指数(PaO /i2) <300,不论吸入
氧浓度多少及是否使用呼气末正压呼吸(PEEP);
死亡
[1]
⑵心血管功能障碍 a:收缩压<90mmHg,b:平
H1N1流感病例,并很快出现本地病例,第一波流行
过程中患者病情普遍较轻,而在当年秋季开始的第
二波流行中开始出现重症和危重症病例,并且出现
死亡病例,截至 2010年 1月 2日,我国内地 31个省
均动脉压<70mmHg,c:发生休克、室性心动过
速或者心室颤动等严重心律失常、心肌梗死,满足
a、b、c3项之一即可诊断;⑶肾功能障碍血清
肌酐浓度>12376μmol/ 或者尿量<500ml/4
份共报告确诊病例 120940例,死亡病例 659例
[2]
h;⑷肝功能障碍血清总胆红素>342μmol/
危重症甲型 H1N1流感患者容易合并多器官功能损
害,笔者对北京佑安医院收治的 42例危重症甲型
H1N1流感患者进行分析,以了解其临床特点。
1 资料与方法
一般资料 2009年 5月至 2010年 1月本院共
收治的甲型 H1N1流感确诊病例 349例,诊断均符
合《甲型 H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三
[3]
男 29例,女 13例。年龄 5~93(427±200)岁。
方法
系统性炎症反应综合征(SIS)诊断标准[4]
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性
炎症反应,并至少具有以下临床表现中的 2项:⑴体
温>38℃或<36℃;⑵心率>90次/i;⑶呼吸急
促、频率>20次/i或过度通气、PaCO <32mmHg
(1mmHg=0133kPa);⑷外周血白细胞计数>
9 9
的中性粒细胞>10%。
多器官功能障碍综合征(MODS)诊断参
基金项目:科技部甲型 H1N1流感联防联控应急科研项目
作者单位:1000