文档介绍：鼻咽癌的放射治疗
周光华
解放军163医院肿瘤科主任
广州军区放射治疗中心主任
湖南省放疗学会副主任委员
主任医师、硕士生导师
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma )是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗(radiotherapy)是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%,早期病变可达60%~80%。
有地区性、种族差异及家族高发倾向,流行病学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。
有性别差异。男多于女。 ~:1
发病年龄自3岁至86岁,以30-60岁多见
一、鼻咽癌的流行病学
中国鼻咽癌的分布
二、鼻咽癌病因研究
鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下:
1、血缘因素
2、EB病毒感染
3、化学因素
三、解剖和淋巴引流
鼻咽腔:位于头颅正中约2╳ 3╳ 4cm的六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口咽上方,鼻后孔后方,1、2颈椎(环枢椎)前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦,后侵蚀椎体,两侧可及内耳→外耳及咽旁间隙、颞下窝。
(一)解剖结构
咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)
位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间,呈倒立的锥体形。
境界:
上达颅底;
下至舌骨平面;
前界为翼下颌韧带;
后界为椎前筋膜的外侧份;
舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。
咽旁间隙
图1-1 咽旁间隙横断面图1-2 咽旁间隙矢状面
(二)淋巴引流
1、上颈深淋巴结
2、颈中下组
3、锁骨上、下及切迹上淋巴结
4、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结
鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环(Woedeyes)的一部分,顺流而下引流到:见图2。
图2 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图
四、大体类型及病理类型
2003年国际病理分型:
1、非角化型癌
2、角化型鳞状细胞癌
3、基底细胞样鳞状细胞癌
结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见;
菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;
溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见;
粘膜下浸润型:肿瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖;
1979年国内病理类型:
高分化鳞癌(占不到10%)
低分化鳞癌(占85~90%)
未分化癌(约占5%)
其他类型的癌(占5%左右)