文档介绍：全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢的影响
赵树恩武广义郭晓俊
保定市河北大学附属医院麻醉科
急性高容量血液稀释(AHH),是术中节约用血的一种重要方式,且有助于改善围手术期的细胞免疫功能(1,2)。有研究表明AHH可降低血液粘滞性,增加脑血流,改善脑微循环(3,4)。本研究拟探讨全身麻醉下6%羟乙基淀粉高容量中等程度血液稀释后病人脑代谢状态的变化,为临床提供参考。
资料与方法
Ⅰ或Ⅱ级择期手术病人16例,胃癌根治术11例,中下段食管癌根治术5例,年龄45~63岁,体重62~73kg,男9例,女7例。术前心、肺功能正常,无贫血及凝血功能异常,无中枢神经疾病。
2..麻醉与血液稀释方法麻醉前30min 肌肉注射苯巴比妥钠2mg/ mg/kg。入室后,监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图,静脉输注乳酸林格氏液8ml~10ml/kg补充术前丢失液体。麻醉诱导时静脉注射芬太尼2~4μg/kg、、/kg,行气管插管。吸入异氟醚、间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,调整异氟醚呼气末浓度在1%~%。气管插管后,行桡动脉穿刺置管监测血压,右侧颈内静脉逆向穿刺,将16G 静脉导管置入到静内静脉球部。
诱导后进行高容量血液稀释,快速输注6%羥乙基淀粉(HES,批号:06120121,北京费森尤斯卡比医药有限公司)15ml/kg,输液速率为50 ml/min。术中尿液及创面蒸发量以乳酸林格氏液补充,失血量以等量6%羟乙基淀粉补充。
(Datex-Ohmeda division,Instrumentarium )连续监测SP、DP、HR、SpO2、心电图和呼气末二氧化碳分压(PETCO2 );分别于稀释前即刻(T0)、稀释后15min(T1)、90min(T2)、采取桡动脉和颈内静脉球血,应用i-STAT血气分析仪(Abbott公司,美国)进行血气分析、动脉血乳酸浓度(LACa)、颈内静脉血乳酸浓度(LACv)、颈静脉血pH值(pHv)、颈静脉血CO2分压(PvCO2)、颈内静脉血氧饱和度(SvO2)、颈内静脉血氧分压(PvO2)、Hct、Hb、动静脉血糖及电解质,记录总出血量。并计算以下参数:动脉-颈内静脉血糖差[D(a-v)BG];动脉-颈内静脉血乳酸浓度差(VADL);动脉-颈内静脉血氧含量差[D(a-v)O2];脑氧摄取率(CERO2);脑葡萄糖摄取率(CMRGLu)。
,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用双因素方差分析,p<。
结果
所有病人手术顺利,手术时间2~,术中出血量差无统计学意义,均未输血。
与T0比较,T1、T2时Hb降低,Hct、血液动力学及电解质差异均无统计学意义。见表1。
与T0比较,T1时SvO2上升,D(a-v)O2、CERO2、下降,T2时D(a-v)O2下降( p<),D(a-v)BG、LACa、LACv、VADL、pHv、PvCO2差异均无统计学意义。见表2。