文档介绍：疑难病例讨论床号:C0307床姓名:张复官性别:男年龄:58岁婚姻:已婚职业:无入院时间:2015年12月17日诊断:1、右侧颞部硬膜外血肿2、右侧额颞顶硬膜下血肿3、右侧颞叶脑内血肿4、脑疝5、创伤性蛛网膜下腔出血6、右侧颞骨骨折7、双侧眶内侧壁骨折8、右侧颞顶部皮下血肿。讨论时间:2015年12月29日主持人:李育苏(护士长)参加人员:李育苏护士长;2015年神经外科专科护士学****班成员:潘海萍、陈赟、戴萍、崔承文、孙玫梅、孙聪聪、王莺、王洁、单珊、张薇发言纪要:(对护理要点、难点的分析,及改进等的记录)崔承文:寒战是亚低温治疗及冰毯物理降温常见并发症,会影响治疗效果及患者预后,所以我们今天一起来学****一下寒战的预防及处理,共同探讨一下有无更好的护理方法。简要病史:患者,男性,58岁,因“被发现头部外伤2小时伴意识不清”于2015年12月17日21时10分急诊入院,CT示“右侧颞部硬膜外血肿,右额颞顶硬膜下血肿,右侧颞叶脑内血肿,创伤性SAH,右侧颞骨骨折,双侧眶内侧壁凹陷,中线左偏明显,环池显影不清”,在急诊全麻下行“开颅右侧额颞顶枕血肿清除术+去骨瓣减压术”,术毕12-18凌晨02:30入NICU,查体,神志中昏迷,双瞳孔不等大,左小于右,直径2:5mm,光反应无,术后留置硬膜外引流管一根,连接颅内压监测仪,右股静脉置管,保留尿管,气管插管,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式为容量控制,GCS评分5分,布雷登评分9分,DVT评分14分。12月19号行气管切开,留置胃管,12月21拔除硬膜外引流管后转普通病房,12-2300:00患者高钠,高血糖,高体温,高血压转NICU继续治疗。护理体检:℃(腋温),HR107次/分,R21次/分,BP125/81mmHg,SPO2100%,,双瞳不等,左小于右,:3mm,光反应消失,留置胃管,内置55cm,鼻肠管一根,内置110cm,气管切开在位通畅,自主呼吸,气囊压力正常,右颈内CVC一根,,保留导尿,腰大池引流管一根,布雷登评分9分,DVT评分11分,GCS评分5分,镇静评分5分,,血压125/81mmHg,脉搏107,呼吸21,,昨日24小时入量4950ml,出量4480ml,,予氧化锌软膏涂抹。实验室异常指标:12-27血常规:×109/L,血红蛋白104g/L,12-24脑脊液生化示:白细胞9459×106/L,红细胞27300×106/L,潘氏实验强阳性,12-28示:白细胞880×106/L,深黄,微浑,12-29钠146mmol/L,12-,,:甘露醇脱水降颅压,韦迪护胃,盐酸溴己新化痰,复方氨基酸、复合辅酶、乙酰谷***,醒脑静、必存促醒,天册消炎,天晴甘美保肝。非药物治疗:重症监护qh、心电监护qh、指脉氧监护qh、病重、测神志瞳孔qh、测脉搏呼吸血压、口腔局部冲洗上药bid、保留导尿、会阴湿敷bid、记24小时出入量、24小时动态尿量监测、气压治疗、吸痰prn讨论:李育苏护士长:现请主查人介绍该患者存在的护理难点,并展开讨论。崔承文主管护师:我今天查房的疑难点是亚低温治疗期间出现寒战的护理。