文档介绍：(Malignantmelanoma)来源于黑色素细胞黑色素细胞由神经管多能干细胞的成黑素细胞分化而来,分布于表皮与真皮交界处、鳞状细胞覆盖的粘膜、牙垠、葡萄膜、脑膜不含黑色素细胞的部位也可能发生黑色素瘤,如肌腱和腱膜的透明细胞肉瘤在生理状态下,黑色素细胞很少增殖,其生存、迁移及分化受特定基因以及表达于自身与邻近细胞表面和细胞外基质的一系列分子调控发病率:澳大利亚17/10万;美国10/10万中国:?很低肿瘤医院2000年-2002年新诊断30人/年美国恶性黑色素瘤发病率和死亡率上升情况发病率不断上升不同人种和年龄阶段黑色素瘤的发病率危险因素风险系数遗传≧3名一级亲属患病史35~70其他家族史3痣多发良性痣(>100个)(易晒伤而不易晒黑)(Clark模型)2002版对1997版大幅修订依据:13个癌症中心和协作组的17600例恶性黑色素瘤患者的详细资料,所有患者均未行术后辅助治疗预后分析:1)局限性黑色素瘤(I~II期):肿瘤厚度和溃疡形成是最重要的预后相关因素,而对于T1的病例,肿瘤浸润深度也有重要意义2)局部转移性黑色素瘤(III期):转移淋巴结的数目、大小(转移淋巴结肿瘤负荷)、原发灶溃疡形成情况、淋巴管内转移情况(过路转移灶或卫星病灶形成)是最重要的预后相关因素;3)远处转移性黑色素瘤(IV期):远处转移灶的数目、解剖位置以及血清乳酸脱氢酶水平是最重要的预后相关因素更改项目1997版2002版说明原发灶厚度次要预后因素T分期的主要标准,,,4mm1mm,2mm,4mmClark分级T分期的主要标准只限于T1期薄病灶预后相关溃疡形成未包括作为T分期的次要标准局部进展期病灶卫星病灶T分期属于N分期淋巴管内转移淋巴结直径N分期的主要标准去除与预后无关淋巴结数目未包括N分期的主要标准淋巴结显微病灶未包括N分期的次要标准肺转移M1b单列预后较好LDH水平未包括M分期的次要标准IV期的预后相关2002版和1997版的差异肿瘤厚度溃疡形成情况Tx原发肿瘤情况无法评估T0无原发肿瘤存在证据Tis原位癌T1≦:无溃疡形成和ClarkII/III级b:有溃疡形成或ClarkIV/~:无溃疡形成b:~:无溃疡形成b:有溃疡形成T4﹥:无溃疡形成b:有溃疡形成T分期①溃疡形成:指病理组织学检查发现原发灶表面的表皮层不完整②Clark分级:I级:肿瘤在完整的基底膜之上(原位癌)II级:肿瘤进入真皮乳头层III级:肿瘤达到真皮乳头层与网状层之间IV级:肿瘤侵入真皮网状层V级:肿瘤侵入皮下脂肪层